Протокол реабилитации после операции на поясничном отделе позвоночника

Общие принципы

• Знать уровень лечения грыжи диска (сегмент операционного поля)
• Понимать важность основных групп мышц для поддержки реабилитации
• Понимать важность контроля боли для продвижения терапии
• Правильный выбор мануальных техник применимых в разных фазах
• Быстрая активация пациента – залог успеха реабилитации

Фаза I (0-14 дней после операции)

Важные моменты

1. Контроль боли, чтобы пациент был не боялся выполнять рекомендации в послеоперационном периоде, это имеет первостепенное значение.
2. Ранняя подвижность с надлежащим обезболиванием для создания комфорт и уверенности пациента, снижает страх и увеличивает прогресс в реабилитации

Цели:

• Контроль боли и отека (НПВС, холод местно)
• Ранняя активация
• Использование корсета (LSO), а также костылей во время ходьбы
• Обучение пациента ка избегать болезненных движений, правильная механика тела после операции

В первые несколько недель не используются техники мануальной терапии ввиду наличия разреза, щадящие безболезненные методы могут быть использованы.

Упражнения:

• Безболезненные активные движения поясничного отдела
• Функциональная разгрузка позвоночника при ходьбе (ходунки) ADL тренинг
• Обучение поворотам, присаживанию, пересаживанию
• Выполнение высоких приседаний 5 повторений 5-6 раз за день (использование Total Gym)
• Ходьба на беговой дорожке с разгрузкой веса (более 65%) со скоростью 0.1-0.5 40-50 минут

Критерии перехода на следующий период:

1. Заживление швов
2. Способность сидеть и стоять без боли
3. Индекс Освестри от 20% до 40% (https://piluiko.com/ru/interaktivnyj-test-osvestri)

Фаза II (С 2 по 6 недели)

Важные моменты:

• Внимательно следить за прогрессом, поскольку он быстро меняется
• Обратите внимание на паттерны движения пациента (ходьба и др.)
• При медленном прогрессе обращаем внимание на любые корректировки в программе реабилитации

Цели:

1. Защита хирургического шва
2. Увеличение силы мышц корпуса
3. Увеличение мобильности поясницы
4. Расширение программы реабилитации

Продолжаем использовать холод местно 5-6 раз в день по 20 минут. Использование кинезиотейпа для уменьшения боли. Мягкие мануальные техники для снятия мышечного напряжения. Обезболивающие по необходимости.

Упражнения и техники:

• Продолжение упражнений первой фазы
• Техники растяжки задней поверхности бедра, сгибателей бедра, грушевидной и ягодичных мышц (удержание 10 секунд – 10 повторений 2-3 подхода)
• Мобилизация поясничного отдела и манипуляции грудного отдела
• Мобилизации КПС для коррекции гипомобильности бедра
• Техники ПИР
• Поясничная дистракция в положении на боку
• МФР
• Паттерны ПНФ
• Введение упражнений на четвереньках, сидя

Силовые упражнения индивидуальны в зависимости от боли пациента. Особое внимание требует поперечная мышца, косые мышцы живота, многораздельная и  ягодичные мышцы. Можно начинать работать по 10 секунд с таким же отдыхом в течении 5 минут. Механика должна быть верная и боли быть не должно.

Вводятся первые упражнения на баланс и улучшение сенсомоторной связи. Стойка на одной ноге на стабильной платформе, стойка на дух ногах на нестабильной платформе с нейтральной поясницей. Сидение на фитболе с удержанием нейтральной поясницы. Могут быть добавлены бложные тренажеры с работой на баланс.

Упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью:

• — Выпады 2-3 подхода 10-15 повторений
• — Приседания без доп.веса 3 подхода до утомления
• — Давление поясницей на манжету для измерения АД начиная 10 секунд и 10 секунд отдыха, и так 5 минут
• — Нейтральное положение поясницы с бодибаром на четвереньках
• — Тяга верхнего блока стоя с нейтральной спиной и положением таза

Функциональные упражнения:

• Правильная механика положения сидя, переходы из сидя в положения стоя и др.
• Правильная механика поднятия веса
• Тренировка походки
• Обучение подъему с пола

Основные критерии перехода к следующему периоду:

1. Минимальные симптомы боли
2. Показатель ODI <20%
3. Свободное выполнение ADL упражнений

Фаза III (С 6 по 10 неделю)

Важные моменты:

• Продолжение укрепление мышц кора
• Мобилизация рубца
• Соблюдение мер предосторожности по активности, чтобы не было неврологической картины

Цели:

1. Безболезненные переходы в разные положения
2. Продемонстрировать самостоятельную технику упражнений с правильной механикой
3. Пройти 1 милю без боли
4. Приблизиться к 20 минутам активной деятельности без затруднений

Упражнения и техники:

• Продолжение фазы II — мобилизаций и манипуляций поясничного и грудного отделов, кпс. Продолжение техник ПИР и растяжки, а также мфр.
• Упражнения в кроссовере стоя с нейтральной спиной, могут разные упражнения.
• Упражнения в фиксированных тренажёрах в много повторном режиме.
• Обычная беговая дорожка или ходьба
• Использование эспандеров верхних и нижних конечностей
• Использование неустойчивых поверхностей
• Введение классической планки, а так же планок на боку
• Упражнения на BOSU
• Отработка подъема и спуска по лестнице
• Использование свободных весов в тренировках

Критерии перехода к следующему периоду:

1. Отсутствие боли в обычной жизни и во время занятий
2. Хорошая демонстрация механики тела

Фаза IV (С 10 по 14 недели)

Важные моменты:

• Использование различных планок в тренировках
• Использование упражнений ориентированные на конкретный вид спорта

Цели:

1. Отработка спортивных навыков (подсобных упражнений)
2. Устранение аномальных движений при их присутствии
3. Развитие программы ходьбы (увеличение скорости и подъема)

Упражнения и техники:

• Применение техник и упражнений с предыдущих фаз с прогрессией
• Общая тренировка в тренажерном зале
• Плавание
• Эллиптический тренажер с гимнастической лентой на коленях
• Приседания на одной ноге (на высокий стул)
• Работа на нестабильных поверхностях и эспандерами
• Прыжки в длину
• Приседания на корточки
• Прыжки на одной ноге на месте
• Выпады на нестабильной платформе

Критерии перехода к следующему периоду:

Качественная техника поясничного отдела во всех упражнениях

Фаза V (с 14 по 24 недели)

Важные моменты:

1. Использование упражнений для конкретного вида спорта, увлечения
2. Увеличение спортивной формы, силы, выносливости. Самые важные показатели
3. Тренировка сердечно-сосудистой системы

Цели:

• Улучшение выносливости, силы и др. показателей
• Включение протоколов конкретных видов спорта

Упражнения и техники:

• Продолжение предыдущей фазы
• Сдача тестов к определенному спорту
• Плиометрические тренировки
• Полноценные силовые упражнения
• Упражнения на выносливость

Фаза VI (C 24 по 52 неделю)

Переход в спортивные тренировки, восстановление спортивной формы.

• Общие техники растяжки при необходимости.
• Работа на ловкость
• Стойки на одной ноге при перемещении в динамике
• Разнонаправленные выпады по свистку
• Приземистые прыжки
• Спрыгивания с платформ

После возвращения в спорт, необходимо продолжать базовые тренировки, они должны составлять 30% от цикла тренировок. Обязательно включатся такие упражнения как планки, работа на одной ноге, тренировка мышц спины.