Протокол реабилитации после операции на поясничном отделе позвоночника
Общие принципы
- Знать уровень лечения грыжи диска (сегмент операционного поля)
- Понимать важность основных групп мышц для поддержки реабилитации
- Понимать важность контроля боли для продвижения терапии
- Правильный выбор мануальных техник применимых в разных фазах
- Быстрая активация пациента – залог успеха реабилитации
Фаза I (0-14 дней после операции)
Важные моменты
- Контроль боли, чтобы пациент был не боялся выполнять рекомендации в послеоперационном периоде, это имеет первостепенное значение.
- Ранняя подвижность с надлежащим обезболиванием для создания комфорт и уверенности пациента, снижает страх и увеличивает прогресс в реабилитации
Цели:
- Контроль боли и отека (НПВС, холод местно)
- Ранняя активация
- Использование корсета (LSO), а также костылей во время ходьбы
- Обучение пациента ка избегать болезненных движений, правильная механика тела после операции
В первые несколько недель не используются техники мануальной терапии ввиду наличия разреза, щадящие безболезненные методы могут быть использованы.
Упражнения:
- Безболезненные активные движения поясничного отдела
- Функциональная разгрузка позвоночника при ходьбе (ходунки) ADL тренинг
- Обучение поворотам, присаживанию, пересаживанию
- Выполнение высоких приседаний 5 повторений 5-6 раз за день (использование Total Gym)
- Ходьба на беговой дорожке с разгрузкой веса (более 65%) со скоростью 0.1-0.5 40-50 минут
Критерии перехода на следующий период:
- Заживление швов
- Способность сидеть и стоять без боли
- Индекс Освестри от 20% до 40% (https://piluiko.com/ru/interaktivnyj-test-osvestri)
Фаза II (С 2 по 6 недели)
Важные моменты:
- Внимательно следить за прогрессом, поскольку он быстро меняется
- Обратите внимание на паттерны движения пациента (ходьба и др.)
- При медленном прогрессе обращаем внимание на любые корректировки в программе реабилитации
Цели:
- Защита хирургического шва
- Увеличение силы мышц корпуса
- Увеличение мобильности поясницы
- Расширение программы реабилитации
Продолжаем использовать холод местно 5-6 раз в день по 20 минут. Использование кинезиотейпа для уменьшения боли. Мягкие мануальные техники для снятия мышечного напряжения. Обезболивающие по необходимости.
Упражнения и техники:
- Продолжение упражнений первой фазы
- Техники растяжки задней поверхности бедра, сгибателей бедра, грушевидной и ягодичных мышц (удержание 10 секунд – 10 повторений 2-3 подхода)
- Мобилизация поясничного отдела и манипуляции грудного отдела
- Мобилизации КПС для коррекции гипомобильности бедра
- Техники ПИР
- Поясничная дистракция в положении на боку
- МФР
- Паттерны ПНФ
- Введение упражнений на четвереньках, сидя
Силовые упражнения индивидуальны в зависимости от боли пациента. Особое внимание требует поперечная мышца, косые мышцы живота, многораздельная и ягодичные мышцы. Можно начинать работать по 10 секунд с таким же отдыхом в течении 5 минут. Механика должна быть верная и боли быть не должно.
Вводятся первые упражнения на баланс и улучшение сенсомоторной связи. Стойка на одной ноге на стабильной платформе, стойка на дух ногах на нестабильной платформе с нейтральной поясницей. Сидение на фитболе с удержанием нейтральной поясницы. Могут быть добавлены бложные тренажеры с работой на баланс.
Упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью:
- — Выпады 2-3 подхода 10-15 повторений
- — Приседания без доп.веса 3 подхода до утомления
- — Давление поясницей на манжету для измерения АД начиная 10 секунд и 10 секунд отдыха, и так 5 минут
- — Нейтральное положение поясницы с бодибаром на четвереньках
- — Тяга верхнего блока стоя с нейтральной спиной и положением таза
Функциональные упражнения:
- Правильная механика положения сидя, переходы из сидя в положения стоя и др.
- Правильная механика поднятия веса
- Тренировка походки
- Обучение подъему с пола
Основные критерии перехода к следующему периоду:
- Минимальные симптомы боли
- Показатель ODI <20%
- Свободное выполнение ADL упражнений
Фаза III (С 6 по 10 неделю)
Важные моменты:
- Продолжение укрепление мышц кора
- Мобилизация рубца
- Соблюдение мер предосторожности по активности, чтобы не было неврологической картины
Цели:
- Безболезненные переходы в разные положения
- Продемонстрировать самостоятельную технику упражнений с правильной механикой
- Пройти 1 милю без боли
- Приблизиться к 20 минутам активной деятельности без затруднений
Упражнения и техники:
- Продолжение фазы II — мобилизаций и манипуляций поясничного и грудного отделов, кпс. Продолжение техник ПИР и растяжки, а также мфр.
- Упражнения в кроссовере стоя с нейтральной спиной, могут разные упражнения.
- Упражнения в фиксированных тренажёрах в много повторном режиме.
- Обычная беговая дорожка или ходьба
- Использование эспандеров верхних и нижних конечностей
- Использование неустойчивых поверхностей
- Введение классической планки, а так же планок на боку
- Упражнения на BOSU
- Отработка подъема и спуска по лестнице
- Использование свободных весов в тренировках
Критерии перехода к следующему периоду:
- Отсутствие боли в обычной жизни и во время занятий
- Хорошая демонстрация механики тела
Фаза IV (С 10 по 14 недели)
Важные моменты:
- Использование различных планок в тренировках
- Использование упражнений ориентированные на конкретный вид спорта
Цели:
- Отработка спортивных навыков (подсобных упражнений)
- Устранение аномальных движений при их присутствии
- Развитие программы ходьбы (увеличение скорости и подъема)
Упражнения и техники:
- Применение техник и упражнений с предыдущих фаз с прогрессией
- Общая тренировка в тренажерном зале
- Плавание
- Эллиптический тренажер с гимнастической лентой на коленях
- Приседания на одной ноге (на высокий стул)
- Работа на нестабильных поверхностях и эспандерами
- Прыжки в длину
- Приседания на корточки
- Прыжки на одной ноге на месте
- Выпады на нестабильной платформе
Критерии перехода к следующему периоду:
Качественная техника поясничного отдела во всех упражнениях
Фаза V (с 14 по 24 недели)
Важные моменты:
- Использование упражнений для конкретного вида спорта, увлечения
- Увеличение спортивной формы, силы, выносливости. Самые важные показатели
- Тренировка сердечно-сосудистой системы
Цели:
- Улучшение выносливости, силы и др. показателей
- Включение протоколов конкретных видов спорта
Упражнения и техники:
- Продолжение предыдущей фазы
- Сдача тестов к определенному спорту
- Плиометрические тренировки
- Полноценные силовые упражнения
- Упражнения на выносливость
Фаза VI (C 24 по 52 неделю)
Переход в спортивные тренировки, восстановление спортивной формы.
- Общие техники растяжки при необходимости.
- Работа на ловкость
- Стойки на одной ноге при перемещении в динамике
- Разнонаправленные выпады по свистку
- Приземистые прыжки
- Спрыгивания с платформ
После возвращения в спорт, необходимо продолжать базовые тренировки, они должны составлять 30% от цикла тренировок. Обязательно включатся такие упражнения как планки, работа на одной ноге, тренировка мышц спины.