Реабилитация после операции на поясничном отделе

Общие принципы

• Знать уровень лечения грыжи диска поясничного отдела (сегмент операционного поля).
• Понимать важность основных групп мышц для поддержки реабилитации.
• Понимать важность контроля боли для продвижения терапии.
• Правильный выбор мануальных техник применимых в разных фазах.
• Быстрая активация пациента – залог успеха реабилитации.

Дополнительно можем предложить: Протокол реабилитации после ТРАВМЫ поясничного отдела позвоночника (Без операции)

Фаза реабилитации I (0-14 дней после операции)

Важные моменты

• Контроль боли, чтобы пациент был не боялся выполнять рекомендации в послеоперационном периоде, это имеет первостепенное значение.
• Ранняя подвижность с надлежащим обезболиванием для создания комфорт и уверенности пациента, снижает страх и увеличивает прогресс в реабилитации

Цели:

• Контроль боли и отека (НПВС, холод).
• Ранняя активация пациента.
• Использование корсета (LSO), а также костылей во время ходьбы.
• Обучение пациента как избегать болезненных движений, правильная механика тела после операции.

В первые несколько недель не используются техники мануальной терапии ввиду наличия разреза, могут быть использованы мягкие техники.

Упражнения:

• Безболезненные активные движения в поясничном отделе.
• Функциональная разгрузка позвоночника при ходьбе (ADL тренинг).
• Обучение поворотам и пересаживанию.
• Выполнение высоких приседаний 5 повторений 5-6 раз за день (использование Total Gym).
• Ходьба на беговой дорожке с разгрузкой веса (более 65%) со скоростью 0.1-0.5 40-50 минут.

Критерии перехода на следующий период:

1. Заживление швов.
2. Способность сидеть и стоять без боли.
3. Индекс Освестри от 20% до 40% (https://rehabscience.ru/test-osvestri/)

Фаза реабилитации II (С 2 по 6 недели)

Важные моменты:

• Внимательно следить за прогрессом, поскольку он быстро меняется.
• Обратите внимание на паттерны движения пациента (ходьба и др.).
• При медленном прогрессе обращаем внимание на любые корректировки в программе реабилитации.

Цели:

1. Защита хирургического шва.
2. Увеличение силы мышц корпуса.
3. Увеличение мобильности поясницы.
4. Расширение программы реабилитации.

Продолжаем использовать холод 5-6 раз в день по 20 минут. Использование кинезиотейпирования для уменьшения боли. Мягкие мануальные техники для снятия мышечного напряжения. Обезболивающие по необходимости.

Упражнения и техники:

• Продолжение упражнений первой фазы
• Техники растяжки задней поверхности бедра, сгибателей бедра, грушевидной и ягодичных мышц (удержание 10 секунд – 10 повторений 2-3 подхода)
• Мобилизация поясничного отдела и манипуляции грудного отдела
• Мобилизации КПС для коррекции гипомобильности бедра
• Техники ПИР
• Поясничная дистракция в положении на боку
• МФР
• Паттерны ПНФ
• Введение упражнений на четвереньках, сидя

Силовые упражнения индивидуальны в зависимости от боли пациента. Особое внимание требует поперечная мышца, косые мышцы живота, многораздельная и  ягодичные мышцы. Можно начинать работать по 10 секунд с таким же отдыхом в течении 5 минут. Механика должна быть верная и боли быть не должно.

Вводятся первые упражнения на баланс и улучшение сенсомоторной связи. Стойка на одной ноге на стабильной платформе, стойка на дух ногах на нестабильной платформе с нейтральной поясницей. Сидение на фитболе с удержанием нейтральной поясницы. Могут быть добавлены блочные тренажеры с работой на баланс.

Упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью:

• Выпады 2-3 подхода 10-15 повторений.
• Приседания без веса, 3 подхода до утомления.
• Давление поясницей на манжету для измерения АД начиная 10 секунд и 10 секунд отдыха, и так 5 минут.
• Нейтральное положение поясницы с бодибаром на четвереньках.
• Тяга верхнего блока стоя с нейтральной спиной и положением таза.

Функциональные упражнения:

• Правильная механика положения сидя, переходы из сидя в положения стоя и др.
• Правильная механика поднятия веса.
• Тренировка походки.
• Обучение подъему с пола.

Основные критерии перехода к следующему периоду:

1. Минимальные симптомы боли.
2. Показатель ODI <20%.
3. Свободное выполнение ADL упражнений.

Фаза реабилитации III (С 6 по 10 неделю)

Важные моменты:

• Продолжение укрепление мышц корпуса.
• Мобилизация рубца.
• Соблюдение мер предосторожности по активности, чтобы не было неврологической картины.

Цели:

1. Безболезненные переходы в разные положения.
2. Продемонстрировать самостоятельную технику упражнений с правильной механикой.
3. Пройти 1 км без боли.
4. Приблизиться к 20 минутам активной деятельности без затруднений.

Упражнения и техники:

• Продолжение фазы II — мобилизаций и манипуляций поясничного и грудного отделов, КПС.
• Продолжение техник ПИР и растяжки, а также МФР.
• Упражнения в кроссовере стоя с нейтральной спиной, могут разные упражнения.
• Упражнения в фиксированных тренажёрах в много повторном режиме.
• Обычная беговая дорожка или ходьба.
• Использование эспандеров верхних и нижних конечностей.
• Использование неустойчивых поверхностей.
• Введение классической планки, а так же планок на боку.
• Упражнения на BOSU.
• Отработка подъема и спуска по лестнице.
• Использование свободных весов в тренировках.

Критерии перехода к следующему периоду:

1. Отсутствие боли в обычной жизни и во время занятий.
2. Хорошая демонстрация механики тела.

Фаза реабилитации IV (С 10 по 14 недели)

Важные моменты:

• Использование различных планок в тренировках.
• Использование упражнений ориентированные на конкретный вид спорта.

Цели:

1. Отработка спортивных навыков (подсобных упражнений).
2. Устранение аномальных движений при их присутствии.
3. Развитие программы ходьбы (увеличение скорости и подъема).

Упражнения и техники:

• Применение техник и упражнений с предыдущих фаз с прогрессией.
• Общая тренировка в тренажерном зале.
• Плавание.
• Эллиптический тренажер с гимнастической лентой на коленях.
• Приседания на одной ноге (на высокий стул).
• Работа на нестабильных поверхностях и эспандерами.
• Прыжки в длину.
• Приседания на корточки.
• Прыжки на одной ноге на месте.
• Выпады на нестабильной платформе.

Критерии перехода к следующему периоду:

Качественная техника поясничного отдела во всех упражнениях

Фаза реабилитации V (с 14 по 24 недели)

Важные моменты:

1. Использование упражнений для конкретного вида спорта, увлечения.
2. Увеличение спортивной формы, силы, выносливости. Самые важные показатели.
3. Тренировка сердечно-сосудистой системы.

Цели:

• Улучшение выносливости, силы и др. показателей.
• Включение протоколов конкретных видов спорта.

Упражнения и техники:

• Продолжение предыдущей фазы.
• Сдача тестов к определенному спорту.
• Плиометрические тренировки.
• Полноценные силовые упражнения.
• Упражнения на выносливость.

Фаза реабилитации VI (C 24 по 52 неделю)

Переход в спортивные тренировки, восстановление спортивной формы

• Общие техники растяжки при необходимости.
• Работа на ловкость.
• Стойки на одной ноге при перемещении в динамике.
• Разнонаправленные выпады по свистку.
• Приземистые прыжки.
• Спрыгивания с платформ.

После возвращения в спорт, необходимо продолжать базовые тренировки, они должны составлять 30% от цикла тренировок. Обязательно включатся такие упражнения как планки, работа на одной ноге, тренировка мышц спины.