Протокол реабилитации после операции на поясничном отделе позвоночника

Протокол реабилитации после операции на поясничном отделе позвоночника

Общие принципы

  • Знать уровень лечения грыжи диска (сегмент операционного поля)
  • Понимать важность основных групп мышц для поддержки реабилитации
  • Понимать важность контроля боли для продвижения терапии
  • Правильный выбор мануальных техник применимых в разных фазах
  • Быстрая активация пациента – залог успеха реабилитации

Фаза I (0-14 дней после операции)

Важные моменты

  1. Контроль боли, чтобы пациент был не боялся выполнять рекомендации в послеоперационном периоде, это имеет первостепенное значение.
  2. Ранняя подвижность с надлежащим обезболиванием для создания комфорт и уверенности пациента, снижает страх и увеличивает прогресс в реабилитации

Цели:

  • Контроль боли и отека (НПВС, холод местно)
  • Ранняя активация
  • Использование корсета (LSO), а также костылей во время ходьбы
  • Обучение пациента ка избегать болезненных движений, правильная механика тела после операции

В первые несколько недель не используются техники мануальной терапии ввиду наличия разреза, щадящие безболезненные методы могут быть использованы.

Упражнения:

  • Безболезненные активные движения поясничного отдела
  • Функциональная разгрузка позвоночника при ходьбе (ходунки) ADL тренинг
  • Обучение поворотам, присаживанию, пересаживанию
  • Выполнение высоких приседаний 5 повторений 5-6 раз за день (использование Total Gym)
  • Ходьба на беговой дорожке с разгрузкой веса (более 65%) со скоростью 0.1-0.5 40-50 минут

Протокол реабилитации после операции на поясничном отделе позвоночника

Критерии перехода на следующий период:

  1. Заживление швов
  2. Способность сидеть и стоять без боли
  3. Индекс Освестри от 20% до 40% (https://piluiko.com/ru/interaktivnyj-test-osvestri)

Онлайн протокол

Дополнительно мы можем предложить вам приобрести протокол с видео-демонстрацией всех упражнений после операции на поясничном отделе позвоночника!

Фаза II (С 2 по 6 недели)

Важные моменты:

  • Внимательно следить за прогрессом, поскольку он быстро меняется
  • Обратите внимание на паттерны движения пациента (ходьба и др.)
  • При медленном прогрессе обращаем внимание на любые корректировки в программе реабилитации

Цели:

  1. Защита хирургического шва
  2. Увеличение силы мышц корпуса
  3. Увеличение мобильности поясницы
  4. Расширение программы реабилитации

Продолжаем использовать холод местно 5-6 раз в день по 20 минут. Использование кинезиотейпа для уменьшения боли. Мягкие мануальные техники для снятия мышечного напряжения. Обезболивающие по необходимости.

Упражнения и техники:

  • Продолжение упражнений первой фазы
  • Техники растяжки задней поверхности бедра, сгибателей бедра, грушевидной и ягодичных мышц (удержание 10 секунд – 10 повторений 2-3 подхода)
  • Мобилизация поясничного отдела и манипуляции грудного отдела
  • Мобилизации КПС для коррекции гипомобильности бедра
  • Техники ПИР
  • Поясничная дистракция в положении на боку
  • МФР
  • Паттерны ПНФ
  • Введение упражнений на четвереньках, сидя

Силовые упражнения индивидуальны в зависимости от боли пациента. Особое внимание требует поперечная мышца, косые мышцы живота, многораздельная и  ягодичные мышцы. Можно начинать работать по 10 секунд с таким же отдыхом в течении 5 минут. Механика должна быть верная и боли быть не должно.

Протокол реабилитации после операции на поясничном отделе позвоночникаПротокол реабилитации после операции на поясничном отделе позвоночника

Вводятся первые упражнения на баланс и улучшение сенсомоторной связи. Стойка на одной ноге на стабильной платформе, стойка на дух ногах на нестабильной платформе с нейтральной поясницей. Сидение на фитболе с удержанием нейтральной поясницы. Могут быть добавлены бложные тренажеры с работой на баланс.

Протокол реабилитации после операции на поясничном отделе позвоночника

Упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью:

  • — Выпады 2-3 подхода 10-15 повторений
  • — Приседания без доп.веса 3 подхода до утомления
  • — Давление поясницей на манжету для измерения АД начиная 10 секунд и 10 секунд отдыха, и так 5 минут
  • — Нейтральное положение поясницы с бодибаром на четвереньках
  • — Тяга верхнего блока стоя с нейтральной спиной и положением таза

Функциональные упражнения:

  • Правильная механика положения сидя, переходы из сидя в положения стоя и др.
  • Правильная механика поднятия веса
  • Тренировка походки
  • Обучение подъему с пола

Основные критерии перехода к следующему периоду:

  1. Минимальные симптомы боли
  2. Показатель ODI <20%
  3. Свободное выполнение ADL упражнений

Фаза III (С 6 по 10 неделю)

Важные моменты:

  • Продолжение укрепление мышц кора
  • Мобилизация рубца
  • Соблюдение мер предосторожности по активности, чтобы не было неврологической картины

Цели:

  1. Безболезненные переходы в разные положения
  2. Продемонстрировать самостоятельную технику упражнений с правильной механикой
  3. Пройти 1 милю без боли
  4. Приблизиться к 20 минутам активной деятельности без затруднений

Упражнения и техники:

  • Продолжение фазы II — мобилизаций и манипуляций поясничного и грудного отделов, кпс. Продолжение техник ПИР и растяжки, а также мфр.
  • Упражнения в кроссовере стоя с нейтральной спиной, могут разные упражнения.
  • Упражнения в фиксированных тренажёрах в много повторном режиме.
  • Обычная беговая дорожка или ходьба
  • Использование эспандеров верхних и нижних конечностей
  • Использование неустойчивых поверхностей
  • Введение классической планки, а так же планок на боку
  • Упражнения на BOSU
  • Отработка подъема и спуска по лестнице
  • Использование свободных весов в тренировках

Критерии перехода к следующему периоду:

  1. Отсутствие боли в обычной жизни и во время занятий
  2. Хорошая демонстрация механики тела

Фаза IV (С 10 по 14 недели)

Важные моменты:

  • Использование различных планок в тренировках
  • Использование упражнений ориентированные на конкретный вид спорта

Цели:

  1. Отработка спортивных навыков (подсобных упражнений)
  2. Устранение аномальных движений при их присутствии
  3. Развитие программы ходьбы (увеличение скорости и подъема)

Упражнения и техники:

  • Применение техник и упражнений с предыдущих фаз с прогрессией
  • Общая тренировка в тренажерном зале
  • Плавание
  • Эллиптический тренажер с гимнастической лентой на коленях
  • Приседания на одной ноге (на высокий стул)
  • Работа на нестабильных поверхностях и эспандерами
  • Прыжки в длину
  • Приседания на корточки
  • Прыжки на одной ноге на месте
  • Выпады на нестабильной платформе

Критерии перехода к следующему периоду:

Качественная техника поясничного отдела во всех упражнениях

Фаза V (с 14 по 24 недели)

Важные моменты:

  1. Использование упражнений для конкретного вида спорта, увлечения
  2. Увеличение спортивной формы, силы, выносливости. Самые важные показатели
  3. Тренировка сердечно-сосудистой системы

Цели:

  • Улучшение выносливости, силы и др. показателей
  • Включение протоколов конкретных видов спорта

Упражнения и техники:

  • Продолжение предыдущей фазы
  • Сдача тестов к определенному спорту
  • Плиометрические тренировки
  • Полноценные силовые упражнения
  • Упражнения на выносливость

Фаза VI (C 24 по 52 неделю)

Переход в спортивные тренировки, восстановление спортивной формы.

  • Общие техники растяжки при необходимости.
  • Работа на ловкость
  • Стойки на одной ноге при перемещении в динамике
  • Разнонаправленные выпады по свистку
  • Приземистые прыжки
  • Спрыгивания с платформ

После возвращения в спорт, необходимо продолжать базовые тренировки, они должны составлять 30% от цикла тренировок. Обязательно включатся такие упражнения как планки, работа на одной ноге, тренировка мышц спины.

Хотите быть в курсе наших протоколов?

Подписывайтесь в Telegram. В нем мы выкладываем много полезных материалов о реабилитации и разбираем кейсы пациентов.