Спондилолистез (Спондилолиз) поясничного одела позвоночника

Спондилолиз

Спондилолиз – дефект в области дуги позвонка. Обычно страдает поясничный отдел.

Одно исследование показало, что дети составляют до 47% тех, кто обращается в клинику с болями в спине. Чаще встречается у спортсменов-подростков с частотой от 8% до 15%. Возрастной диапазон составляет от 6 до 16 лет, с увеличением заболеваемости, которая выравнивается в 16 лет. Большинство сообщает, что это наиболее распространено в «школьном возрасте». Позвоночник ребенка полностью развит в возрасте от 8 до 10 лет. Частота спондилолиза в педиатрической практике составляет от 2,6% до 4%- 5,3%. Чаще всего у детей от 5 до 10 лет.

Компьютерная томография в настоящее время считается наиболее точным методом визуализации для выявления спондилолиза, и она часто выявляет наличие спондилолиза без смещения.

Из 855 пациентов, перенесших компьютерную томографию брюшной полости в Корее, у 9% был спондилолиз, причем мужчины болели чаще, чем женщины.

Распространенность дефекта межсуставной части составляет примерно 5% среди населения США в целом.

Чаще патология встречается у мужчин; в некоторых сообщениях указывается, что соотношение мужчин и женщин достигает 3: 1. В общей популяции оно составляет от 3% до 6%.

Гимнастика, танцы, футбол, футбол, борьба, экипаж, тяжелая атлетика и бейсбол, области спорта, где чаще встречается данная проблема.

В целом чаще всего наблюдается в подростковом возрасте. Подростки, занимающиеся спортом, имеют более высокую распространенность спондилолиза, чем те, кто не занимается спортом.

Причина спондилолиза четко не определена. Большинство специалистов считают, что это вызвано генетической слабостью межсуставной части сустава или результатом хронической несерьезной травмы или, реже, острой травмы.

Увеличение поясничного лордоза может быть предрасполагающим фактором к спондилолизу. Одно исследование показало, что футболисты с усиленным поясничным лордозом не страдали в своей спортивной карьере, хотя у них наблюдалось усиление лордоза поясничного отдела.

Распространенным механизмом травмы в этих видах спорта является гиперэкстензия поясничного отдела позвоночника.

Наиболее часто встречается при форсированном разгибании поясничного отдела позвоночника, сопровождающемся поворотом поясничного отдела позвоночника, наряду с продолжающимся сгибанием до разгибания.

Может быть связь между напряженностью подколенного сухожилия и величиной поясничного лордоза; активный диапазон движений позвоночника (AROM).

Спондилолистез

Спондилолистез — это соскальзывание одного позвонка вперед относительно другого часто в результате дегенеративных изменений и/или дефекта позвонка.

Не у всех, у кого есть спондилолиз, разовьется спондилолистез; если он действительно развивается, он обычно возникает в 5-м поясничном позвонке (от 85% до 95%), но может вовлекать 4-й позвонок (от 5% до 15%).

Первоначальное лечение всегда нехирургическое, за исключением случаев травматизма спинного мозга.

Существуют некоторые разногласия, но большинство, похоже, согласны с тем, что спондилолиз — это перелом усталости, от чрезмерного использования, возникающий в результате повторяющихся движений.

Наиболее часто встречается при форсированном разгибании поясницы, сопровождающемся вращением поясницы, например, при гимнастике, танцах и чирлидинге.

Клиническая картина

1. Боль усиливается при повышенной активности; может наблюдаться небольшая боль в покое
2. Затрудненное или болезненное разгибание поясницы
3. Может иметь или не иметь иррадиирующую боль
4. Болезненность при пальпации на уровне перелома
5. Положительные неврологические данные, как правило, не обнаруживаются

Диагностика

Положительный тест «аиста» выявляется при оценке пациента с данной проблемой. Воспроизведение жалоб пациента на боль указывает на диагноз спондилолиза, пока не будет доказано обратное. Положительные неврологические данные, как правило, не обнаруживаются.

Данные по рентгену показывают перелом по типу «Ошейник шотландской собачки»

• A и B, нормальная и прерванная межсуставная часть. Косая рентгенограмма ( А ) и соответствующий штриховой рисунок ( В ) показывают интактную межсуставную часть на уровне L5 и дефект части.
• P, ножка (глаз собаки Скотти); Т , поперечный отросток (нос); S , верхняя суставная поверхность (ухо); I , нижняя суставная поверхность (передняя нога); L , пластинка (тело); IC, контралатеральная нижняя суставная поверхность (задняя нога); SC , контралатеральная верхняя суставная поверхность (хвост).
• С, Косая сагиттальная компьютерная томография (КТ) у здорового пациента. Обратите внимание на неповрежденную межсуставную часть ( стрелки ).
• D, сагиттальный КТ в переформатированном виде показывает дефект в L5 ( стрелка ).
• E, Радионуклидное сканирование костей двусторонних дефектов L5. Изображение показывает билатеральное увеличение трассера на уровне L5 (указатели).F, аксиальное КТ-изображение одностороннего спондилолиза. Обратите внимание на спондилолиз справа (стрелка). Также обратите внимание на склероз контралатеральной межсуставной части (звездочка). Это неспецифическое открытие может указывать на то, что левосторонние адаптивные изменения вызвали повышенный стресс из-за дефекта правой части или надвигающегося стрессового перелома левой части.

Общий неоперативный принцип

1. Образование
2. Развитие стабильности корпуса
3. Аква/бассейн терапия
4. Ношение корсета (тут мнения специалистов разделяются)
5. Мобилизация/манипуляция мягких тканей
6. Укрепление и растяжка мышц (брюшной пресс, нижние конечности); удлинить другие (сгибатели бедра)

Рекомендации по выбору консервативного лечения

1. Первичная жалоба на боль и ограничение движения
2. Спондилолиз без спондилолистеза
3. Односторонний или двусторонний дефект парциальной части
4. Нет признаков радикулопатии
5. Возможность контроля симптомов
6. Вид спорта

Показания к операции

1. Аномальные неврологические признаки
2. Тяжелый и/или прогрессирующий неврологический дефицит
3. Неэффективность консервативного лечения в течение 6-12 месяцев
4. Визуализируется дефект дужки позвонка

Этапы хирургического лечения

• A, Фиксация с одинарным стягивающим винтом, описанная
• B, Интраоперационные рентгеноскопические изображения шагов для чрескожной методики рентгенологического контроля для введения винта без нарушения дугоотростчатого сустава.
• C, Интраоперационный вид конструкции (слева) и боковые рентгеноскопические изображения, изображающие введение винтов в ножки L4
• D, Интраоперационные рентгеноскопические изображения этапов процедуры (слева направо), показывающие дефект (слева) и введение винта в ножки L4 с интраоперационным задне-передним видом конструкции
• E, интраоперационное рентгеноскопическое боковое изображение (слева), операционный вид конструкции (в центре) и графическое изображение процедуры
• F, Рентгеноскопическое боковое изображение до операции (слева), боковое изображение во время операции (в центре) и переднее изображение во время операции.

Принципы реабилитации

1. Знать и понимать тип хирургического лечения
2. Понимание анатомических структур и скорость их заживления
3. Правильный выбор мануальной терапии и физических упражнений, применяемых на соответствующей фазе заживления.

Фаза I (Первые 7 дней после операции)

Цели периода:

1. Защита место операции, чтобы способствовать заживлению раны
2. Уменьшить боль и воспаление
3. Установите хорошую механику тела для пациента, независимого ухода за собой и действий в повседневной жизни (ADL), таких как надевание / снятие одежды, перемещение и походка
4. Обучение правильному перемещению и расположению кровати

Мягкий или или жесткий корсет не являются обязательными для каждого пациента. Может быть надет для комфорта на раннем этапе.

Хорошая механика тела для обеспечения комфорта пациента и правильного позиционирования эт первые задачи на раннем этапе для пациента.

Местно холод 5-6 раз в день, и обезболивающие по назначению врача.

Положение тела и механика:

1. Использование подушек или валиков, чтобы найти удобное положение, чтобы уменьшить нагрузку на операционную область.
2. Инструкции для пациента по профилактике осложнений,
3. Использовать поясничный валик когда пациент сидит

Лечебные упражнения:

1. Нейродинамические упражнения
2. Упражнения на глубокое дыхание
3. Ежедневная ходьба по мере переносимости
4. Использовать ДСО по мере необходимости

Критерии перехода к следующему периоду:

На усмотрение специалиста. Предполагая, что пациент прогрессирует без осложнений, переходят к следующей фазе.

Фаза II (недели с 1 по 6)

Цели:

1. Защита места операции, чтобы способствовать заживлению раны, а также уменьшение боли и воспаления
2. Сохранение подвижности нервных корешков
3. Установить хорошую механику тела для безопасного, независимого ухода за собой, обучение правильному перемещению и расположению кровати

Рекомендации первой фазы остаются и выполняются.

Лечебные упражнения:

1. Упражнения на глубокое дыхание (лежа на спине/лежа на животе) или «Дыхание крокодила»
2. Нейродинамическое упражнение
3. Ягодичный мост, наклоны таза, работа мышц бедра и голени, а также другие возможные упражнения на усмотрение специалиста.
4. Добавление ходьбы по беговой дорожке, включая функциональную ходьбу. 

Критерии перехода к следующему периоду:

На усмотрение специалиста. Предполагая, что пациент прогрессирует без осложнений, переходят к следующей фазе.

Фаза III (с 6 по 11 недели)

Цели:

1. Продолжайте защищать область хирургического вмешательства
2. Контролируйте боль и воспаление
3. Улучшение подвижности нервных корешков
4. Улучшение подвижности суставов нижних конечностей, грудной клетки
5. Улучшение стабильности мышц корпуса
6. Повышение толерантности к ходьбе и улучшение сердечно-сосудистой системы

Пациент продолжает соблюдать правильную механику тела, чтобы обеспечить комфорт и правильное положение, а также чтобы предотвратить излишнюю нагрузку на заживающие структуры.

Электротерапия может использоваться при болях по мере необходимости. Холод по мере необходимости.

Техники мануальной терапии:

1. Мобилизация суставов грудного отдела позвоночника
2. Мобилизация тазобедренного сустава

Методы мягких тканей:

1. Мобилизация рубцов после закрытия послеоперационных разрезов для минимизации послеоперационных спаек.
2. Для обеспечения полной подвижности тканей в поясничной области выполняется массаж

Упражнения:

1. Применяются техники растяжки нижних конечностей
2. Изометрические упражнения
3. Ягодичный мост
4. Подъем на носки
5. Нейродинамические упражнения
6. Упражнения для стабилизации поясничного отдела и мышц корпуса
7. Упражнение «Супермен» (после 8-й недели)
8. Упражнение «Умирающий жук» (после 8-й недели)
9. Четырехсторонние диагонали

Пока избегать глубоких приседаний!

Методы повышения сердечно-сосудистой выносливости

1. Беговая дорожка: программа прогрессии ходьбы
2. Эллиптический тренажер

Функциональные упражнения

1. Приседания у стены
2. Выпады вперед

Фаза IV (с 12 по 20 недели)

Цели:

1. Полная независимость в повседневной жизни и упражнениях ADL
2. Увеличение силы туловища и конечностей
3. Сохранение нейтрального положения позвоночника во время корригирующих упражнений
4. Отсутствие эпизодов поясничной нестабильности

Продолжайте соблюдать правильную механику тела, чтобы обеспечить комфорт пациента и правильное положение, чтобы предотвратить нагрузку на заживающие структуры.

 Упражнения данного периода

Техники мануальной терапии

1. Продолжить мобилизацию суставов грудного отдела позвоночника
2. Продолжайте мобилизацию тазобедренного сустава
3. Может быть включена поэтапная мобилизация и других суставов, прогрессирующая до степени от III до IV.

Методы мягких тканей:

1. Мобилизация рубцов после закрытия послеоперационных разрезов для минимизации послеоперационных спаек.
2. Для обеспечения полной подвижности тканей в поясничной области выполняется массаж

Применяются техники растяжки нижних конечностей как и в предыдущих периодах.

Другие упражнения периода:

1. Перекаты
2. Работа в диагонали
3. Работа на коленях

А также применяются: тяги блоков, жим от груди, выпады, подъемы на носки, переход к начальному бегу трусцой, и другие.

Добавляется работа на BOSU и на одной ноге.

Функциональные упражнения:

1. Приседания у стены
2. Выпады вперед
3. Шаги в стороны
4. Фронтальные приседания

Введение начальных плиометрических упражнений, таких как боковые прыжки!

Критерии оценки

Показатели результатов, о которых сообщают пациенты, могут быть реализованы через 12 недель и назначены через 3, 6, 9 и 12 месяцев для проверки. Измерения результатов, которые использовались в литературе для поясничного спондилолеза, включают индекс нетрудоспособности Освестри (ODI).

Фаза V ( 21-52 недели)

Цели:

1. Вернуться в спорт
2. Увеличение силы и выносливости

Сенсомоторные упражнения:

1. Упражнения на метание мяча стоя
2. Перемещения с лентами или гантелями
3. Вращения туловища с набивным мячом
4. Упражнения на быстрое изменение положения и упражнения на реакцию
5. Динамические отжимания в разных положениях
6. Активные планки

Плиометрические упражнения начинаются с движения грудной клетки и переходят к броскам одной рукой.

Двусторонние удары набивным мячом над головой и ловля набивного мяча над головой.

Продолжайте выполнять становую тягу, фронтальные приседания и выпады.

Упражнения на ловкость нижних конечностей, включая упражнения по лестнице и преодолению барьеров, а также беговая прогрессия (интервалы, спринты).

Упражнения с отягощениями в стойке, переход от стойки с двумя ногами к стойке с одной ногой, асимметричное сопротивление и неустойчивые поверхности.

Начните программу развития ловкости нижних конечностей.

Критерии возвращения в спорт:

1. Нормальная механика поясничного отдела и тазобедренного сустава
2. Хорошая подвижность и контроль грудной клетки
3. Спортивное тестирование без нарушений