Реабилитация (лечение) при медиальном эпикондилите (Локоть гольфиста)

Реабилитация (лечение) при медиальном эпикондилите (Локоть гольфиста)

Первичной локализацией медиального эпикондилита плечевой кости являются сухожилия лучевого сгибателя запястья, круглого пронатора и локтевого сгибателя запястья. Медиальный эпикондилит плечевой кости гораздо чаще встречается у элитных теннисистов и метателей. спортсменов из-за мощной нагрузки мышечно-сухожильных единиц сгибателей и пронаторов во время перегрузки вальгусного разгибания, присущей фазе ускорения этих паттернов движений над головой. Кроме того, сообщается, что задняя рука игрока в гольф (правая рука у гольфиста-правши) чаще имеет медиальные симптомы.

Базовые принципы неоперативной реабилитации:

  • Уменьшить боль и отек
  • Свести к минимуму образование рубцовой ткани на месте воспаления
  • Восстановить диапазон движений и силу запястья, локтя
  • Коррекция компенсаторных движений
  • Модификация базовых спортивных паттернов
  • Укрепление проксимальных отделов плеча

Онлайн протокол

Дополнительно мы можем предложить вам приобрести протокол с видео-демонстрацией всех упражнений при эпикондилитах!

ЭТАП I (до 4 недель)

Цели на этом этапе:

  • Уменьшить боль и отек
  • Уменьшите нагрузку на медиальный надмыщелок и предплечье.
  • Восстановление безболезненной амплитуды движений до пассивной амплитуды движений между сгибанием запястья на 90° и разгибанием на 80° с остановкой при комфортном растяжении
  • Сведите к минимуму чрезмерные нагрузку на локоть, фиксируя запястье днем
  • Активный отдых

Организм регенерирует соединительную ткань в основном в результате воспалительной реакции, состоящей из трех основных фаз (воспаление, пролиферация и ремоделирование), которая начинается с высвобождения медиаторов воспаления и заканчивается ремоделированием репарированной ткани.

Часто требуется временное прекращение той активности, которая привела к развитию эпикондилита, однако полная иммобилизация (гипс) или бездействие не рекомендуются из-за возможности атрофии мышц и скованности локтевого сустава в будущем.

Обязательное прикладываение льда в течение 20 минут 3-4 раза в день должно быть противовоспалительным лечением первой линии.

Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны для обезболивания; однако, поскольку медиальный эпикондилит является дегенеративным, а не воспалительным процессом, польза НПВП является спорной.

Методы физиотерапии, такие как ультразвук, электростимуляция и ионофорез, могут быть полезны для облегчения боли.

Противодействующая фиксация ортезом может быть полезна при болях в повседневной жизни, а также при возвращении к занятиям спортом.

Сообщалось о компрессионных нейропатиях переднего межкостного нерва и заднего межкостного нерва при использовании этих скоб; поэтому пациенты должны быть осведомлены о рисках, и должны быть даны инструкции по правильному применению.

Техники, используемые в консервативной терапии:

  • Мобилизация суставов II степени при боли или мобилизация суставов III степени в области запястья, запястья (улучшает сгибание/разгибание запястья) и проксимальных или дистальных лучевых/локтевых суставов (пронация/супинация предплечья) при наличии ограничений
  • Мобилизация с движением (MWM из концепции Маллиган) при ограничениях и/или боли при сгибании и/или разгибании запястья, а также в локтевом суставе
  • Функциональный массаж плеча и предплечья, а также специальные и индивидуальные упражнения помогут стимулировать регенерацию и снизить чрезмерное образование спаек.
  • Функциональный массаж — это биомеханическая техника мягких тканей, сочетающая в себе традиционный массаж и растяжку.
  • Также эффективно добавлять нейродинамические упражнения на верхний регион. Мобилизация срединного, локтевого, лучевого нерва
  • Кинезиотейпирование для ингибирования сгибателей запястья с фасциальной коррекцией и/или коррекцией пространства для декомпрессии тканей вокруг медиального надмыщелка
  • Физиотерапия (импульский ультразвук, лазер, и др.)
  • Стрейчинг сгибателей и разгибателей

Другие упражнения:

  • Изометрия запястья и прогрессивные упражнения с сопротивлением по переносимости
  • Захват и пронация-супинация с силовым стержнем и/или рулоном полотенца
  • Пронация-супинация с весом
  • Эргометр для верхней части тела для стимулирования амплитуды движения верхней части тела
  • Изометрия плеча: внешнее вращение, внутреннее вращение, разгибание и отведение

Активация основных мышц:

  • Мышцы сгибателей запястья: лучевой сгибатель запястья и круглый пронатор, иногда вовлекаются локтевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев.
  • Мышцы разгибателей запястья, потому что и сгибатели, и разгибатели запястья играют роль в стабилизации запястья во время контактной игры.
  • Бицепс и трицепс

Сенсомоторные упражнения, пример.

Реабилитация (лечение) при медиальном эпикондилите (Локоть гольфиста)

Критерии перехода к следующему этапу:

  • Полная, безболезненная активная и пассивная амплитуда запястья
  • Боль при пальпации медиального надмыщелка уменьшилась на 50%
  • Устранение отека: измерение обхвата предплечья по сравнению со здоровой стороной

ЭТАП II (с 4 по 8 недели)

  1. После облегчения симптомов на первом этапе, начинается управляемая программа реабилитации
  2. Начинаются активные растяжки запястья и локтя, за которыми следуют прогрессивные изометрические упражнения
  3. Постепенный переход к упражнениям с большим сопротивлением и увеличение продолжительности
  4. Крайне важно проинструктировать пациента и придерживаться программы реабилитации, чтобы снизить вероятность повторного обострения

Было показано, что инъекционные кортикостероиды улучшают симптомы в краткосрочной перспективе, но их эффективность в долгосрочной перспективе не доказана. 

Цели второго этапа:

  • Восстановить активные вспомогательные движения в запястье и локте
  • Уменьшение болезненности при пальпации медиального надмыщелка и массы мышц-сгибателей
  • Улучшить силу мышц предплечья
  • Устранение и исправление дефицита кинетической цепи для предотвращения травм в будущем

Методы на данном этапе:

  1. Функциональный массаж
  2. Мобилизации, как и на этапе I
  3. МФР сгибателей предплечья
  4. Прогрессивная тренировка проксимального дела плеча и предплечья
  5. Стрейчинг

Возможные упражнения с открытой и закрытой кинематической цепью:

  1. Работа на BOSU с эспандером
  2. Отжимания на пальцах с колен
  3. Планка на мяче
  4. Сидя на мяче, вращение туловища прямыми руками с эспандером
  5. Вводятся начальные упражнения на плиометрику

Реабилитация (лечение) при медиальном эпикондилите (Локоть гольфиста)

Критерии перехода на следующий этап:

  • Полная, безболезненная амплитуда (особенно захват)
  • Боль от минимальной до нулевой при пальпации медиального надмыщелка
  • Пациент способен переносить ручное тестирование сопротивления сгибателей запястья
  • Способен переносить захват предметов и сопротивляться супинации/пронации

ЭТАП III (С 6 ПО 8 НЕДЕЛИ)

Движения в запястье выполняются безболезненно, также и при сгибании и разгибании в конечной точке, также без боли при растяжении или сопротивлении группы мышц-сгибателей запястья.

Техники как в предыдущих периодах, с прогрессией нагрузок.

Отработка плиметрического замаха в спорте.

Другие варианты упражнений:

  • Пульс на запястье
  • Эксцентрические движения запястья
  • Пронация супинация с Терабендом
  • Сгибание запястья гантелей, и затем с броском
  • Отжимания на пальцах
  • Бросок мяча

Реабилитация (лечение) при медиальном эпикондилите (Локоть гольфиста)

Критерии перехода к следующему этапу:

  • Хороший присед со штангой над головой; приседания над головой показывают общую функциональную силу
  • Пациент может удерживать стойку на одной ноге с закрытыми глазами в течение 10 секунд.
  • Замах в гольфе необходим с балансом на одной ноге обеими ногами, от замаха до финиша.
  • Силовое мануальное тестирование мышц 4/5: сгибание/разгибание запястья и сгибание/разгибание локтя

ЭТАП IV (8-12 НЕДЕЛЬ)

На последнем этапе развивают максимальные усилия и плиометрические данные, соответствуя данному виду спорта.

Критерии перехода на спортивный этап подготовки:

  • Мануальный мышечный тест 5 на силу основных групп мышц, без боли
  • Способность поднимать 3кг или более, сохраняя локоть согнутым и разогнутым.
  • Поглощающая ударная позиция, способность размахивать клюшкой для гольфа и безболезненно ударять по земле или мячу.
  • Возможность использовать корпус для обеспечения хорошей передачи энергии, полная серия планок без боли (планка лежа, планка на боку, планка на спине)

Критерии отказа от консервативного лечения в пользу оперативного:

  • Неэффективность консервативного лечения в течение как минимум 3–6 месяцев
  • Плохой прогресс в реабилитации
  • при магнитно-резонансной томографии определяется частичный или полный разрыв сухожилий
  • Продолжающиеся и ухудшающиеся объективные данные, такие как отек, атрофия и слабость
  • Боль, сохраняющаяся после 3 этапа, нарушение повседневной деятельности или сна

Клинические тесты на медиальный эпикондилит:

  1. Тест на растяжение сгибателей
  2. Тест на сопротивление сгибателей
  3. Пальпация
  4. Тест Полька

Реабилитация (лечение) при медиальном эпикондилите (Локоть гольфиста)Реабилитация (лечение) при медиальном эпикондилите (Локоть гольфиста)

Реабилитация (лечение) при медиальном эпикондилите (Локоть гольфиста)

Хотите быть в курсе наших протоколов?

Подписывайтесь в Telegram. В нем мы выкладываем много полезных материалов о реабилитации и разбираем кейсы пациентов.