Концепция Мейтланд: Методика мануальной терапии
Для комплексной реабилитации мышечно-скелетной патологии требуется, что бы реабилитолог понимал и владел знаниями связанными с мобилизацией суставов. В этой статье рассмотрим концепцию Мейтланд по мануальной терапии, включая теорию мобилизации и научные исследования.
История концепции Мейтланд
Концепция мануальной терапии по Мейтланду — является золотым стандартом в лечении патологий опорно-двигательного аппарата. Впервые была описана австралийским терапевтом Джеффри Дугласом Мейтландом в 1962 г. На сегодняшний день техника стала главенствующим принципом в работе физических терапевтов, остеопатов и даже массажистов, т.к. в большинстве своем, применяются мягкие и безболезненные техники мобилизации, нейродинамические методы и релиз мышц. Концепция Maitland основана на особом клиническом способе мышления, четкой диагностики («Без права на ошибку»), искусстве мобилизировать и выполнять манипуляции.
В 1992 г. в Швейцарии, была основана «Международная ассоциация учителей Мейтланда» (IMTA). Сам основатель стал ее первым президентом, которая выпускает высококвалифицированных мануальных терапевтов по сегодняшний день.
Какие проблемы позволяет решить
Спектр показаний к выполнению мануальной терапии по Мейтланд очень широкий.
Каждый год выпускается десятки научных трудов по мануальной терапии. Среди них, конечно же, есть и мобилизации по концепции Мейтланда. И интерес научного мира только растет.
Эффективность подтверждена многочисленными медицинскими исследованиями при различных мышечно-скелетных патологиях.
Выдержки из исследований
Эффективность реабилитационного тренинга в сочетании с мобилизацией Мейтланда для лечения хронической нестабильности голеностопного сустава (рандомизированное контролируемое исследование)
Методы: Сорок восемь испытуемых были разделены на три группы: первая — мобилизация Мейтланда и плановая реабилитация, вторая — плановая реабилитация и фиктивная мобилизация, третья — плановая реабилитация. Вмешательство проводилось три раза в неделю в течение 4 недель, в общей сложности 12 сеансов.
Результат: Улучшение теста на равновесие, диапазона движения при сгибании спины с отягощением и диапазона активных движений голеностопного сустава без боли при мобилизации по Мейтланду и плановой реабилитации было более очевидным, чем во второй и третьей группе, но улучшения самооценки тяжести голеностопного сустава и мышечной силы не было.
Заключение: По сравнению с обычными реабилитационными тренировками, занятия в сочетании с мобилизацией Мейтланд для пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава могут принести больше пользы с точки зрения баланса и диапазона движений голеностопного сустава, чем обычная реабилитация, но улучшение мышечной силы было недостаточно очевидным.
Сравнение методов мобилизации Мейтланда и Калтенборна для улучшения боли в плече и диапазона движений в замороженных плечах
Методы: Двадцать пациентов с замороженным плечом, случайным образом разделили на две группы, чтобы выполнять мобилизацию Мейтланда или Кальтенборна на пораженное плечо.
Результаты: Обе группы показали значительное уменьшение боли после вмешательства. Более того, диапазон движений внутренней и внешней ротации значительно увеличился после вмешательства в обеих группах. Тем не менее не было существенных различий между группами в отношении улучшения боли или амплитуды движений.
Заключение: Методы мобилизации Мейтланда и Кальтенборна эффективны для улучшения боли и амплитуды движений у пациентов с замороженным плечом.
Эффективность мануальной терапии на психологический статус и боль у пациентов с болью в шее (рандомизированное клиническое исследование)
Методы: Сорок четыре пациента с неспецифической болью в шее были случайным образом распределены на две группы по 22 человека. Первая группа Мейтланд получали центральное или одностороннее задне-переднее давление в течение 2 сеансов в неделю в течение 3 недель. Вторая группа с которой занимались согласно концепции Маллиган получали естественные апофизарные скольжения в течение 2 сеансов в неделю в течение 3 недель.
Результаты: После вмешательств в обеих группах наблюдалось значительное улучшение средних значений числовой шкалы оценки боли, индекса инвалидности шеи, шкалы депрессии Бека, показателей оценки тревожности по признакам состояния и результатов шкалы катастрофической боли. Не было существенных различий в средних значениях между группами.
Заключение. У пациентов с неспецифической болью в шее методы мобилизации Мейтланд и Маллиган оказывают положительное влияние на боль в шее, функциональную инвалидность и отдельные психологические особенности без существенной разницы между ними.
Непосредственные эффекты мобилизации Мейтланд по сравнению с мобилизацией Маллиган с движением при остеоартрите коленного сустава (рандомизированное перекрестное исследование)
Методы: Тридцать пациентов с остеоартрозом коленного сустава. По 15 человек были случайным образом распределены по двум группам. В одной группе сначала делали мобилизации по Мейтланд, а затем по Маллиган, а в другой — сначала по Маллиган, а затем Мейтланд с периодом 48 ч между двумя вмешательствами.
Результат: По результатам исследований, не было обнаружено существенных различий меду двумя группами и все показатели существенные изменения.
Вывод: Мобилизации по концепции Мейтланд и Mulligan одинаково эффективны при остеоартрите коленного сустава в уменьшении боли и улучшении функциональной подвижности.
Пример выполнения мобилизации
Принцип диагностики по Майтланд
Проводятся ортопедические, нейродинамические тесты и пальпация. Дополнительно изучаются инструментальные исследования и учитывается прошлый клинический опыт лечения пациента. Одним из важных этапов диагностики является сбор анамнеза и заполнение карты тела.
Карта тела включает в себя: Субъективную оценка, жалобы пациента, историю боли. Исходя из полученных данных у нас должен сформироваться «портрет заболевания» — это механизм и характер боли, ее особенности и сила. А так же необходимая клиническая информация: Что болит? Где болит? Когда болит? Что облегчает картину боли? Что улучшает ее? Далее составляется необходимый план лечебных мероприятий. Карта тела – это, своего рода «история болезни», где фиксируется динамика от проведенного лечения и метод терапии.
Терапевтические эффекты и суть методики
- Обезболивающий (теория воротного контроля, нисходящее торможение);
- Восстановление нормального распределения сил/напряжений вокруг сустава;
- Стимуляция механорецепторов;
- Ноцицептивная стимуляция — влияние на мышечный спазм;
- Повышение осведомленности о положении и движении из-за афферентных нервных импульсов;
- Мобилизации – вызывают движение синовиальной жидкости;
- Улучшается трофика тканей и обмен питательных веществ;
- Улучшение подвижности гипомобильных суставов.
Мейтланд описал пять степеней (Grades) физиологических и вспомогательных движений суставов, используемых при мобилизации. Скорость, колебание и амплитуда движения описывают степень силы и скорости движения, используемые во время любого из уровней мобилизации, следующим образом:
- Grade 1 – Небольшая амплитуда, которая выполняется в пределах сопротивления.
- Grade 2 – Большая амплитуда, но также выполняется в пределах сопротивления.
- Grade 3 – Большая амплитуда, но уже выполняется с сопротивлением.
- Grade 4– Небольшая амплитуда, выполняется также с сопротивлением.
- Grade 5 – Высокоскоростное движение, выполняемое с сопротивлением — манипуляция.
Выбор направления мобилизации является неотъемлемой частью обеспечения желаемого клинического результата. Именно здесь важно знать анатомию и биомеханику сустава.
- Передне-заднее;
- Задне-переднее;
- Продольно по направлению к голове;
- Продольно по направлению к ногам;
- Дистракция сустава;
- Медиальный глайд (скольжение);
- Латеральный глайд.
Правильно выбранная мобилизация даст положительный результат на повторной оценке движений. Хороший терапевтический эффект должен закрепиться мобилизацией в движении и подобранным упражнением, которое будет выполняться дома.
Концепция Мейтланда является одним из основных навыков в копилке реабилитолога.
