Концепция Маккензи: Обзор метода
Метод Маккензи или механическая диагностика и терапия (МДТ), представляет собой систему диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата позвоночника и конечностей.
МДТ был представлен в 1981 году Робином Маккензи (1931–2013), физиотерапевтом из Новой Зеландии. Он утверждал, что «анатомические диагнозы» на позвоночнике и суставах не всегда объективно соотносятся с болью пациента и имеют небольшую пользу для лечения. По его мнению, большей эффективностью обладает классификация основанная и ориентированная на жалобы самого пациента.
Особенностью метода является упор на расширение возможностей пациента и самолечение. МДТ классифицирует жалобы пациентов не по анатомическому признаку, а группирует их по клинической картине больных. Надежность классификаций МДТ была подтверждена несколькими исследованиями.
Согласно методу Маккензи основой лечения являются физические упражнения, а мануальные техники сводятся к минимуму и используется в том случае, если только упражнения не принесли необходимого результата или как дополнение к ним. Также он выступал за автономию больного и увеличении его ответственности за процесс восстановления.
В лечении МДТ нарушений в позвоночнике, имеющих отраженность симптомов в конечностях, важное место занимает централизация то есть, перемещение симптомов от дистальных отделов тела к проксимальным. Наступление централизации – хороший знак, который говорит о правильности предпринимаемых действий. И наоборот, периферизация — перемещение болей от позвоночника к конечностям, указывает на ухудшение.
МДТ состоит из 4 шагов:
- Оценка: Специалист расспрашивает об истории настоящего заболевания, а также уточняет, какие действия ухудшают или облегчают симптомы. Затем проводится оценка движения, чтобы определить, есть ли у пациента ограничения движения, а также то, как симптомы связаны с движением. Затем специалист просит пациента выполнить определенные повторяющиеся движения, чтобы определить как движение оказывает влияние на симптомы заболевания.
- Классификация: На основе оценки симптоматической реакции во время повторного и длительного двигательного тестирования дается классификация. Большинство симптомов пациента классифицируется как: синдром двигательного нарушения, синдром дисфункции, проявление боли во время определенного положения или другие. Выбор упражнений в МДТ основан на направлении, которое вызывает уменьшение, централизацию или устранение симптомов.
- Лечение: Состоит в том, чтобы сначала найти повторяющееся или устойчивое движение, которое уменьшает и/или устраняет симптомы. Далее цель состоит в том, чтобы сохранить это улучшение в течение нескольких дней. Наконец пациент восстанавливает функцию, то есть пациент выполняет движения, которые ранее вызывали боль, чтобы определить, безболезненны ли они теперь.
- Профилактика: этап профилактики состоит из обучения и мотивации пациента заниматься регулярными физическими упражнениями и уходом за собой.
Упражнения, которые обычно назначаются, выполняются в одном направлении в зависимости от внешних симптомов. Упражнение может быть повторяющимся движением или устойчивым положением, оно также может потребовать достижения конечного или промежуточного диапазона в зависимости от того, что происходит с симптомами.
Повторяющиеся движения или устойчивые позиции в одном направлении приводят к последовательному и длительному устранению всех периферических симптомов и последующему устранению любой оставшейся центральной боли в позвоночнике.
Исследования показали, что, хотя этот метод не может быть лучше других реабилитационных вмешательств для уменьшения боли и уменьшения инвалидности у пациентов с острой болью в пояснице, существуют доказательства от среднего до высокого качества, подтверждающие превосходство метода Маккензи над другими методами в уменьшении боли у пациентов с острой и хронической болью в пояснице.
Недавнее исследование, в котором оценивалась эффективность МДТ по сравнению с мануальной терапией при лечении пациентов с хронической болью в пояснице, показало, что МДТ является успешным методом лечения для уменьшения боли в краткосрочной перспективе и улучшения функции в долгосрочной перспективе. Одно исследование показало значительное улучшение осанки шейного отдела позвоночника у людей с наклоненной вперед головой.
Классификация
Пациенты разделены на четыре группы в зависимости от механической и симптоматической реакции на повторяющиеся движения и/или постоянные положения. Классификацию не всегда можно сделать при первоначальной оценке, и в некоторых случаях может пройти от 3 до 5 посещений, прежде чем классификация будет создана и подтверждена.
Каждый синдром требует особого подхода к лечению.
Ниже представлены четыре категории классификации МДТ с их описаниями.
Синдром нарушения или несоответствия
- Это наиболее распространенный и известный синдром.
- Непостоянство и изменение — главная характеристика этого синдрома.
- Симптомы могут быть локальными, отраженными, корешковыми или комбинированными, симптомы также могут перемещаться из стороны в сторону или проксимально-дистально.
- Симптомы могут быть постоянными или периодическими и могут меняться в течение дня.
- Начало может быть внезапным без известной причины или постепенным с течением времени.
- На симптомы могут влиять статичная позиция или повседневная деятельность.
- Избирательность является отличительной чертой, при котором конкретное повторяющееся движение или устойчивое положение вызывает соответствующее улучшение симптомов.
- Лечение включает в себя определенные движения, которые уменьшают, централизуют и/или устраняют боль.
Синдром дисфункции
- Относится к боли, которая является результатом механической деформации структуры ткани.
- Симптомы должны присутствовать в течение 8–12 недель, пока длится период заживления ткани.
- Боль всегда непостоянна и возникает в конце ограниченного движения.
- Лечение включает: повторяющиеся движения в направлении дисфункции или в направлении, воспроизводящем боль. Цель состоит в том, чтобы мобилизовать ткань, которая ограничивает движение, с помощью упражнений, чтобы со временем она стала безболезненной.
Постуральный синдром (синдром положения)
- Относится к боли, возникающей из-за механической деформации нормальных мягких тканей в результате длительной предельной нагрузки на околосуставные структуры.
- Боль возникает при статическом положении позвоночника: например, при длительном сидении сгорбившись.
- Боль исчезает при перемещении пациента из статического положения.
- Боли при выполнении движений или деятельности нет.
- Лечение включает обучение пациента, коррекцию осанки путем улучшения осанки путем восстановления поясничного лордоза, избегание провокационных поз и избегание длительной растягивающей нагрузки на нормальную структуру.
Другой или немеханический синдром
Есть пациенты, которые не вписываются ни в один из трех механических синдромов, но демонстрируют симптомы и признаки других патологий. Подтверждение классификации может занять 3–5 посещений, чтобы убедиться, что все другие области и состояния исчерпаны.
- Стеноз позвоночного канала
- Заболевания тазобедренного сустава
- Крестцово-подвздошные расстройства
- Боли в пояснице при беременности
- Хронический болевой синдром
- Механически невосприимчивая радикулопатия (отличительной чертой является то, что симптомы остаются неизменными либо усиливаются при движении, и никакое положение не может обеспечить устойчивого облегчения)
- Структурные нарушения
- Послеоперационные проблемы
- Травма/восстановление после травмы
Тот факт, что пациент относится к категории «другие», не означает, что он не может сменить категорию со временем. Время часто является фактором в определении лечения. Эта классификация показывает высокую надежность среди физиотерапевтов, обученных МДТ.
Управление болью
В отличие от других упражнений для лечения боли в пояснице, предназначенных для укрепления мышц, стабилизации и восстановления диапазона движений, упражнения МДТ предназначены для непосредственного уменьшения или даже устранения симптомов у пациента. Этот эффект достигается за счет обеспечения корректирующего механического направленного движения. Было показано, что у пациентов с избирательной болью, уменьшаются проявления болезненности. МДТ обучает пациентов стратегиям движения и положения, которые могут уменьшить боль. В этом методе используется осторожное чередование повторяющихся упражнений и дозирование нагрузок. Поначалу упражнения могут быть неудобными, но после нескольких повторений симптомы уменьшатся.
Три части успеха по методу Маккензи
- Диагностика. Правильно собранный анамнез и проведенный медицинский осмотр для оценки степени нарушения функции и выявления Красных флагов, которые являются противопоказанием к проведению упражнений. Красные флаги: свежие переломы, злокачественные новообразования вне стадии ремиссии, острый инфекционный процесс, системные воспалительные заболевания. Ключевым моментом является то, что диагностика по Маккензи не требует инвазивных или дорогостоящих процедур.
- Лечение. Основное лечение заключается в индивидуальных упражнениях для пациента, акцент на вовлеченности и активном участии пациента. Даже пациенты с тяжелыми механическими нарушениями пройдя обучение у специалиста МДТ смогут самостоятельно выполнять терапию для поддержания и улучшения достигнутого эффекта
- Профилактика. Пройдя обучение у специалиста, пациенты имеют необходимые знания и умения для уменьшения риска рецидивов, а также инструменты для борьбы с ними в случае обострения. Этот момент является критически важным для получения устойчивого результата.
Вывод
Физические терапевты редко используют только один подход в качестве основного лечения и часто сочетают несколько методов.
Для полноценного обучения методам мануальной терапии необходимо освоить так называемые «3 М»: Мобилизация по Мейтланду, Мобилизация по Маллигану и подход Маккензи.
Сравнивая эти методики, не было выявлено существенной разницы в том, какая методика лучше. Ни один из методов лечения не оказался лучше другого.
В целом все три подхода имеют свои сильные и слабые стороны. Клинические заключения по всем трем показывают как положительные, так и отрицательные стороны. Выбор того, какой подход использовать, как правило, зависит от опыта обучения физического терапевта или врача реабилитолога, а также от клинического и личного опыта.
Подходы можно адаптировать и использовать в комбинации, что позволяет провести тщательную оценку и диагностику проблемы пациента, рассматривая как механические и структурные, так и двигательные нарушения.