Концепция Маккензи: Обзор метода

Концепция Маккензи: Обзор метода

Метод Маккензи или механическая диагностика и терапия (МДТ), представляет собой систему диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата позвоночника и конечностей.

МДТ был представлен в 1981 году Робином Маккензи (1931–2013), физиотерапевтом из Новой Зеландии. Он утверждал, что «анатомические диагнозы» на позвоночнике и суставах не всегда объективно соотносятся с болью пациента и имеют небольшую пользу для лечения. По его мнению, большей эффективностью обладает классификация основанная и ориентированная на жалобы самого пациента.

Особенностью метода является упор на расширение возможностей пациента и самолечение. МДТ классифицирует жалобы пациентов не по анатомическому признаку, а группирует их по клинической картине больных. Надежность классификаций МДТ была подтверждена несколькими исследованиями.

Согласно методу Маккензи основой лечения являются физические упражнения, а мануальные техники сводятся к минимуму и используется в том случае, если только упражнения не принесли необходимого результата или как дополнение к ним. Также он выступал за автономию больного и увеличении его ответственности за процесс восстановления.

Концепция Маккензи: Обзор метода

В лечении МДТ нарушений в позвоночнике, имеющих отраженность симптомов в конечностях, важное место занимает централизация то есть, перемещение симптомов от дистальных отделов тела к проксимальным. Наступление централизации – хороший знак, который говорит о правильности предпринимаемых действий. И наоборот, периферизация — перемещение болей от позвоночника к конечностям, указывает на ухудшение.

МДТ состоит из 4 шагов:

  1. Оценка: Специалист расспрашивает об истории настоящего заболевания, а также уточняет, какие действия ухудшают или облегчают симптомы. Затем проводится оценка движения, чтобы определить, есть ли у пациента ограничения движения, а также то, как симптомы связаны с движением. Затем специалист просит пациента выполнить определенные повторяющиеся движения, чтобы определить как движение оказывает влияние на симптомы заболевания.
  2. Классификация: На основе оценки симптоматической реакции во время повторного и длительного двигательного тестирования дается классификация. Большинство симптомов пациента классифицируется как: синдром двигательного нарушения, синдром дисфункции, проявление боли во время определенного положения или другие. Выбор упражнений в МДТ основан на направлении, которое вызывает уменьшение, централизацию или устранение симптомов.
  3. Лечение: Состоит в том, чтобы сначала найти повторяющееся или устойчивое движение, которое уменьшает и/или устраняет симптомы. Далее цель состоит в том, чтобы сохранить это улучшение в течение нескольких дней. Наконец пациент восстанавливает функцию, то есть пациент выполняет движения, которые ранее вызывали боль, чтобы определить, безболезненны ли они теперь.
  4. Профилактика: этап профилактики состоит из обучения и мотивации пациента заниматься регулярными физическими упражнениями и уходом за собой.

Концепция Маккензи: Обзор метода

Упражнения, которые обычно назначаются, выполняются в одном направлении в зависимости от внешних симптомов. Упражнение может быть повторяющимся движением или устойчивым положением, оно также может потребовать достижения конечного или промежуточного диапазона в зависимости от того, что происходит с симптомами.

Повторяющиеся движения или устойчивые позиции в одном направлении приводят к последовательному и длительному устранению всех периферических симптомов и последующему устранению любой оставшейся центральной боли в позвоночнике.

Исследования показали, что, хотя этот метод не может быть лучше других реабилитационных вмешательств для уменьшения боли и уменьшения инвалидности у пациентов с острой болью в пояснице, существуют доказательства от среднего до высокого качества, подтверждающие превосходство метода Маккензи над другими методами в уменьшении боли у пациентов с острой и хронической болью в пояснице.

Недавнее исследование, в котором оценивалась эффективность МДТ по сравнению с мануальной терапией при лечении пациентов с хронической болью в пояснице, показало, что МДТ является успешным методом лечения для уменьшения боли в краткосрочной перспективе и улучшения функции в долгосрочной перспективе. Одно исследование показало значительное улучшение осанки шейного отдела позвоночника у людей с наклоненной вперед головой.

Концепция Маккензи: Обзор метода

Классификация

Пациенты разделены на четыре группы в зависимости от механической и симптоматической реакции на повторяющиеся движения и/или постоянные положения. Классификацию не всегда можно сделать при первоначальной оценке, и в некоторых случаях может пройти от 3 до 5 посещений, прежде чем классификация будет создана и подтверждена.

Каждый синдром требует особого подхода к лечению.

Ниже представлены четыре категории классификации МДТ с их описаниями.

Синдром нарушения или несоответствия

  • Это наиболее распространенный и известный синдром.
  • Непостоянство и изменение — главная характеристика этого синдрома.
  • Симптомы могут быть локальными, отраженными, корешковыми или комбинированными, симптомы также могут перемещаться из стороны в сторону или проксимально-дистально.
  • Симптомы могут быть постоянными или периодическими и могут меняться в течение дня.
  • Начало может быть внезапным без известной причины или постепенным с течением времени.
  • На симптомы могут влиять статичная позиция или повседневная деятельность.
  • Избирательность является отличительной чертой, при котором конкретное повторяющееся движение или устойчивое положение вызывает соответствующее улучшение симптомов.
  • Лечение включает в себя определенные движения, которые уменьшают, централизуют и/или устраняют боль.

Синдром дисфункции

  • Относится к боли, которая является результатом механической деформации структуры ткани.
  • Симптомы должны присутствовать в течение 8–12 недель, пока длится период заживления ткани.
  • Боль всегда непостоянна и возникает в конце ограниченного движения.
  • Лечение включает: повторяющиеся движения в направлении дисфункции или в направлении, воспроизводящем боль. Цель состоит в том, чтобы мобилизовать ткань, которая ограничивает движение, с помощью упражнений, чтобы со временем она стала безболезненной.

Постуральный синдром (синдром положения)

  • Относится к боли, возникающей из-за механической деформации нормальных мягких тканей в результате длительной предельной нагрузки на околосуставные структуры.
  • Боль возникает при статическом положении позвоночника: например, при длительном сидении сгорбившись.
  • Боль исчезает при перемещении пациента из статического положения.
  • Боли при выполнении движений или деятельности нет.
  • Лечение включает обучение пациента, коррекцию осанки путем улучшения осанки путем восстановления поясничного лордоза, избегание провокационных поз и избегание длительной растягивающей нагрузки на нормальную структуру.

Другой или немеханический синдром

Есть пациенты, которые не вписываются ни в один из трех механических синдромов, но демонстрируют симптомы и признаки других патологий. Подтверждение классификации может занять 3–5 посещений, чтобы убедиться, что все другие области и состояния исчерпаны.

  • Стеноз позвоночного канала
  • Заболевания тазобедренного сустава
  • Крестцово-подвздошные расстройства
  • Боли в пояснице при беременности
  • Хронический болевой синдром
  • Механически невосприимчивая радикулопатия (отличительной чертой является то, что симптомы остаются неизменными либо усиливаются при движении, и никакое положение не может обеспечить устойчивого облегчения)
  • Структурные нарушения
  • Послеоперационные проблемы
  • Травма/восстановление после травмы

Тот факт, что пациент относится к категории «другие», не означает, что он не может сменить категорию со временем. Время часто является фактором в определении лечения. Эта классификация показывает высокую надежность среди физиотерапевтов, обученных МДТ.

Управление болью

В отличие от других упражнений для лечения боли в пояснице, предназначенных для укрепления мышц, стабилизации и восстановления диапазона движений, упражнения МДТ предназначены для непосредственного уменьшения или даже устранения симптомов у пациента.  Этот эффект достигается за счет обеспечения корректирующего механического направленного движения. Было показано, что у пациентов с избирательной болью, уменьшаются проявления болезненности. МДТ обучает пациентов стратегиям движения и положения, которые могут уменьшить боль. В этом методе используется осторожное чередование повторяющихся упражнений и дозирование нагрузок.  Поначалу упражнения могут быть неудобными, но после нескольких повторений симптомы уменьшатся.

Три части успеха по методу Маккензи

  1. Диагностика. Правильно собранный анамнез и проведенный медицинский осмотр для оценки степени нарушения функции и выявления Красных флагов, которые являются противопоказанием к проведению упражнений. Красные флаги: свежие переломы, злокачественные новообразования вне стадии ремиссии, острый инфекционный процесс, системные воспалительные заболевания. Ключевым моментом является то, что диагностика по Маккензи не требует инвазивных или дорогостоящих процедур.
  2. Лечение. Основное лечение заключается в индивидуальных упражнениях для пациента, акцент на вовлеченности и активном участии пациента. Даже пациенты с тяжелыми механическими нарушениями пройдя обучение у специалиста МДТ смогут самостоятельно выполнять терапию для поддержания и улучшения достигнутого эффекта
  3. Профилактика. Пройдя обучение у специалиста, пациенты имеют необходимые знания и умения для уменьшения риска рецидивов, а также инструменты для борьбы с ними в случае обострения. Этот момент является критически важным для получения устойчивого результата.

Вывод

Физические терапевты редко используют только один подход в качестве основного лечения и часто сочетают несколько методов.

Для полноценного обучения методам мануальной терапии необходимо освоить так называемые «3 М»: Мобилизация по Мейтланду, Мобилизация по Маллигану и подход Маккензи.

Сравнивая эти методики, не было выявлено существенной разницы в том, какая методика лучше. Ни один из методов лечения не оказался лучше другого.

В целом все три подхода имеют свои сильные и слабые стороны. Клинические заключения по всем трем показывают как положительные, так и отрицательные стороны. Выбор того, какой подход использовать, как правило, зависит от опыта обучения физического терапевта или врача реабилитолога, а также от клинического и личного опыта.

Подходы можно адаптировать и использовать в комбинации, что позволяет провести тщательную оценку и диагностику проблемы пациента, рассматривая как механические и структурные, так и двигательные нарушения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: