Нейродинамика по Шаклоку: Что это такое?

В современной мануальной и физической терапии существует множество аспектов, на которые необходимо обратить внимание. Правильная, максимально точная, полная и качественная диагностика является ключевым моментом, необходимым для построения эффективной стратегии коррекции нарушений, беспокоящих пациента.

Умение верно определить причину боли или ограничения движений делает специалиста востребованным и максимально конкурентоспособным на рынке труда, помогает ему утвердиться в роли мастера своего дела и повысить свои результаты в практической деятельности. И здесь под причиной боли не подразумевается конкретная связка или иная структура, а имеется в виду характер источника боли. Ведь есть специфические техники работы с мышцами, есть мобилизации при проблемах в суставе, а есть способы работы с нервными тканями. После безрезультатного курса витаминов группы В и НПВП человек ищет спасения, и тут выбор невелик. В доказательной медицине есть лишь два специалиста, которые могут решить его проблему: хирург и физический терапевт.

Сейчас существует огромное количество ортопедических и мануальных тестов, которые можно почерпнуть из открытых источников в интернете, в книгах и статьях. Мобилизации мягких тканей, суставов – эти техники тоже достаточно распространены в сети интернет, и их по крупицам реально найти в открытом доступе, правда, зачастую без достаточного объяснения их сути и специфики.

А вот полные и понятные знания нейродинамики, в открытом доступе обнаружить невозможно, потому что концепция еще относительно молодая и еще не так широко известна. Тем не менее, она уже имеет достаточно высокий уровень доказательности.

Пройти полный курс нейродинамики, вы можете в школе RehabScience: https://rehabscience.ru/online/nevrologicheskaya-otsenka-i-osnovy-neyrodinamiki/

Клиническая нейродинамика впервые была выделена австралийским физиотерапевтом Майклом Шаклоком. Эта концепция позволяет точно определить компрессию и повреждение нервов и их оболочек, скорректировать их подвижность относительно тканей, эффективно работать с онемением, парестезиями, иррадиирующими болями и ограничением движения неврального характера. Помимо того, что этот вид терапии требует достаточно глубокого знания самых важных нервов организма, он еще требует достаточных навыков пальпации этих самых нервов.

Освоив секреты нейродинамики, мануальный и физический терапевт сможет более точно определить природу и характер боли, выявить признаки радикулопатии или нейропатии, и провести правильное лечение этих проблем, восстановив подвижность нервных структур и устранив дисфункцию. Интеграция в свою практику данных приемов позволит работать с пациентами, у которых более низкий болевой порог, помогать пациентам в тех случаях, когда, казалось бы, кроме хирурга уже иного выхода нет.

Например, синдром запястного канала – очень распространенная проблема, связанная с компрессией срединного нерва. Поражает преимущественно обе руки у людей 40-60 лет.  Он проявляется возникновением боли, покалываний или онемения в районе кисти, в частности, первых четырех пальцев. Сначала симптомы проявляются после сна, но со временем люди начинают испытывать дискомфорт, связанный с болью и онемением в руке и на протяжении дня, а в дальнейшем сталкиваются с тем, что не могут выполнять какую-то повседневную деятельность (поворот ключа в замочной скважине, откручивание крышек бутылок или банок). В такой ситуации чаще всего облегчение наступает по мере атрофии сдавленного нерва, что приводит к ухудшению тактильной чувствительности.

Частота случаев развития этого синдрома постоянно растет в связи с увеличением времени работы за компьютером в жизни современного человека. Она занимает шестое место среди всех профессиональных заболеваний, при этом сложно поддается консервативной терапии. Прием НПВП, антиконвульсантов и других препаратов не показал значимого эффекта, единственным консервативным способом облегчения состояния, который давал снижение симптоматики, оказалось ношение ортеза.

Однако, в 2017 году Майкл Шаклок, заручившись помощью коллег из Польши, положил начало активному изучению нейродинамической мануальной терапии. Выборка из 140 пациентов с синдромом запястного канала была разделена на 2 группы. Одна группа выполняла нейродинамические техники, получала функциональный массаж и мобилизации суставов запястья. Вторая группа проходила физиолечение лазером и ультразвуком.  В исследовании оценивался уровень боли, нервная проводимость, выраженность симптомов и функциональная оценка по Бостонскому опроснику при синдроме запястного канала до и спустя месяц курса лечения. Всего проведено было 20 занятий. Результат показал, что все применяемые методы дают некоторый терапевтический эффект, но в группе мануальной терапии функциональные и субъективные показатели были ощутимо лучше.

Подробнее ознакомиться с исследованием можно по ссылке: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28395984/

Спустя год несколько амбулаторных клиник на юге Польши провели еще одно рандомизированное контролируемое исследование об эффективности нейродинамических техник. Ожидаемо, что и тогда работа также проводилась с синдромом карпального канала, так как он является самой частой причиной обращения людей за помощью, связанной с компрессией нерва.  В этот раз взяли выборку из 250 добровольцев, среди которых 150 человек наблюдались с карпальным тунельным синдромом. Их случайным образом разделили на 2 группы: контрольную и фиктивную. В контрольной группе выполняли нейродинамические упражнения и техники скольжения-натяжения, а в группе фиктивной терапии использовались упражнения в средней позиции, не вызывающей воздействия на нерв. В исследовании оценивался уровень тяжести симптомов и функциональная оценка по Бостонскому опроснику при синдроме запястного канала. Оценка проводилась до лечения и после проведения 20 занятий. Контрольная группа, в отличие от фиктивной, показала отличные результаты по всем показателям, кроме силы щипка и хвата. В фиктивной группе улучшения не отмечались.

Исследование: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30306805/

Тест натяжения срединного нерва

Начинается с исходной позиции — пациент лежит на спине, физиотерапевт захватывает его за кисть, зафиксировав большой палец в отведении, и плечевой сустав.

После этого происходит отведение плеча (Наружная ротация и разгибание запястья с пальцами). Затем супинация кисти и разгибание локтя.

Ну и практически аналогичное исследование было проведено в 2019 году: взяли 103 человека, разделили на экспериментальную (58) и контрольную (45) группы. Средний возраст участников составил примерно 54 года. Экспериментальная группа выполняла нейродинамические техники, контрольная не получала никакого лечения. Как и в предыдущем исследовании, это тоже показало эффективность нейродинамики.

Исследование: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30306805/

Варианты мобилизации срединного нерва при запястном синдроме

Разумеется, применять нейродинамические техники можно не только при синдроме карпального канала. Ее целесообразно добавлять в любой комплекс при любой проблеме, при которой может возникнуть поражение нервных структур. А для целесообразности введения упражнений на скольжение нерва следует провести специфическую диагностику.