Протокол реабилитации после абдоминальной хирургической операции

Подготовка к операции

1. Стоит приобрести 2 бандажа и сразу взять с собой хладоагент, чтобы использовать его сразу после операции. Схема простая, первый бандаж на голое тело, затем хладоагент и затем второй бандаж. (Информация про бандажи и хладоагент ниже).
2. Необходимо научится правильно поворачиваться, садиться и вставать, чтобы не тревожить шов после операции.
3. Приобрести подушку для улучшения позиции во время сна на боку, и для использования во время туалета.
4. Обязательно необходимо научиться правильно приседать перед операцией, чтобы было удобно и без боли, что либо поднимать с пола, вставать и садиться на туалет и др.

Советы по бандажам

1. Сразу после операции и первые 2-3 суток, эластичный грыжевой бандаж Bort Medical.
2. Второй бандаж: послеоперационный грыжевой корсет ORTO.NIK.

Если операция в летний период, то использовать лучше только бандаж номер 2, в первом бандаже будет жарко. Однако первые 2-3 суток все таки фиксация первым бандажом лучше, плюс наличие силиконовой вставки помогает. Начиная с 4 дня после операции можно использовать только бандаж ORTO.NIK

За 2-4 недели, позаботьтесь о нормализации и размягчения стула, тем более если есть склонность к запорам, это нужно для того чтобы снизить напряжение («натуживание») во время акта дефекации.

Продукты для размягчения стула:

1. Сырые овощи и фрукты (особенно слива, инжир);
2. Овсяная, гречневая крупы;
3. Кисломолочные продукты, изготовленные не позднее трех дней назад;
4. Сухофрукты и компоты из них (чернослив, курага).
5. Перед завтраком выпивайте около 300 мл чистой воды, это «разбудит» кишечник и подстегнет общий метаболизм. В течение дня взрослый должен употребить не менее 1,5 л воды. Кофе, чай и газировка не считаются!
6. Исключите простые сахара, и продукты, вызывающие газообразование.

После операции первую неделю, старайтесь не есть очень плотно за один прием пищи, большой живот будет вызывать боль и дискомфорт, особенно если ешьте не за долго до сна. Последний лёгкий приём пищи должен быть не позднее чем за 2 часа до сна.

Реабилитация

Первые 2 недели после операции

Цели:

1. Защита брюшной стенки для хорошего заживления тканей.
2. Обезболивание (НПВС и холод местно).
3. Закрепление на практике правильной механики тела в повседневной деятельности (повороты, присаживание, ходьба)
4. Восстановление выносливости сердечно-сосудистой системы (ходьба).
5. Профилактика осложнений (пневмонии и др.)

Для защиты брюшной стенки стоит использовать бандажи, как описано ранее. Местно холод на 20 минут 5-6 раз в день первые 3 суток. Приём нпвс 2 раза в сутки 3-5 дней (кетанов, нимесил, целебрекс или др.).

Используйте более плотный матрац для более лёгкого перехода из положения лежа в сидя, и достаточно высокую кровать чтобы было удобно вставать без помощи.

Ходьба 15 минут в день в зависимости от переносимости, боль не должна быть больше 2-3 баллов по 10 бальной шкале, если боль усиливается прекратите ходьбу и отдохните, используя холод. Ежедневно старайтесь прибавлять по 2-3 минуты, если это возможно, ориентир всегда на болевой синдром.

Программа ходьбы

Начните ходить на короткие расстояния в первый день после операции, до 3–6 раз в день в пределах палаты или квартиры. Увеличение с 2-5-минутными интервалами или по мере переносимости каждый день. Ограничьте ходьбу и активность в зависимости от боли и при появлении отека в области живота, а также при выраженной усталости.

Аккуратно растягивайте мышцы ног до и после каждой прогулки. При необходимости держитесь за стойку или спинку стула для поддержки при выполнении.

Как правильно использовать бандаж?

Использование бандажа первые 2 недели после операции. Чтобы надеть бандаж, положите его на кровать, затем лягте, положив его под поясницу. Закрепите его так, чтобы он плотно прилегал, и было при этом удобно. Если он установлен правильно, бандаж должен сидеть достаточно низко захватывая операционное поле и хотя бы частично закрывать бедра.

При кашле, чихании, и натуживании на туалете стоит фиксировать место разреза руками через подушку для защиты тканей.

Инструкция по выполнению

Осторожно надавите на разрез через бандаж, чтобы облегчить боль при кашле и др. Вместо гелевой вставки в бандаже можно использовать подушку. Данный вариант защиты вы также можно использовать для тренировки диафрагмального дыхания, если возникает боль.

Нагрузка

В течение первых 3 дней не поднимайте более 0,5 кг (бутылка кетчупа, чашка кофе). Через 3 дня не поднимайте более 1 кг (корзина с бельем, галлон молока) в течение 2 недель после операции.

Боль также не должна усиливаться более чем на 2 балла по 10-балльной шкале боли при физической нагрузке.

В первые 3 дня после операции можно выполнять

1. Диафрагмальное дыхание 5-10 минут.
2. Ягодичный мост.
3. Сгибание и разгибание коленей лежа на спине.
4. Смена положения из лежа, сидя и стоя.

Избегайте задержки дыхания и излишнего натуживания. Следите за стулом, избегайте запоров, при задержке стула обратитесь к своему лечащему врачу и соблюдайте диету, а также используйте рекомендации по питанию выше.

Используйте больше диафрагмальное дыхание, выполняйте его неглубоко, мышцы живота старайтесь держать расслабленными, при этом используйте технику глубокого вдоха и медленного выдоха. «Оптимальное дыхание» предполагает движение брюшной стенки, нижних отделов грудной клетки и некоторое движение верхней части грудной клетки.

Подробная инструкция по дыханию

Обхватите руками нижнюю часть грудной клетки. Расслабьте челюсть, поместив язык на нёбо слегка приоткрыв рот. Сделайте глубокий вдох через нос, позволяя грудной клетке расшириться в руки. Во время вдоха держите верхнюю часть грудной клетки, шею и плечи расслабленными. Выдыхая через рот, позвольте животу и груди опуститься. Не забывайте дышать медленно. Не форсируйте дыхание. Повторения и частоту также стоит регулировать по мере переносимости.

Рекомендуемые упражнения ближайшие 2 недели на этом этапе включают в себя

1. Дыхательная гимнастика 5-10 минут
2. Песочные часы
3. Ягодичный мост
4. Разгибание коленей сидя
5. Отведения бедра стоя
6. Подъем на носки стоя
7. Отведения рук с лентой
8. Сведение лопаток с лентой
9. Работа на бицепс, трицепс

Важно! Данные упражнения начинают выполняться не раньше 3-5 дня после операции, при полном отсутствии осложнений. Выполнение в среднем 2 подхода по 20 раз. Нагрузка регулируется индивидуально. Избегать резких движений, поворотов и наклонов туловища, а также натуживаний. При выполнении упражнений не должно возникать одышки, активного потоотделения и конечно усиление боли.

Использование холода

Обязательная криотерапия местно 5-6 раз в день, стоит использовать холодовые пакеты или хладоагенты прикладывая их поверх первого бандажа. Лучше использовать следующую схему:
Первый бандаж на корпус, затем хладоагент на переднюю часть брюшной стенки, затем поверх второй бандаж, время охлаждения не более 20 минут.

2–4 неделя после операции

Цели периода:

1. Продолжайте достигать целей 0–2 недель.
2. Увеличьте программу ходьбы до 30 минут или больше к 3-4 й неделе, при условии переносимости.
3. Аккуратно растягивайте мышцы нижних конечностей до и после каждой прогулки. При необходимости держитесь за стойку или спинку стула для поддержки.
4. Если вы чувствуете усиление боли, отек или усталость, то стоит снизить нагрузку на ближайшие 2-3 дня, затем возвращаться к прежней нагрузке.
5. Ночью стоит отказываться от бандажа. Кроме того, стоит снимать бандаж на 1-2 часа днем или по переносимости и постепенно уменьшать время ношения по мере переносимости, если боль, и отек остаются незначительными. Продолжайте носить бандаж во время выполнения упражнений, при походе в туалет, или при других более энергичных действиях, таких как уборка пылесосом или разгрузка посудомоечной машины, и др.

Вы можете поднять вес до 1–1,5 кг к концу 2–4 недели после операции. Необходимо соблюдать механику подъема тяжестей и не нарушать ее, о чем было сказано ранее.

Когда зажили поверхностные ткани, можно начинать работать с изменением  чувствительности в области рубца.
Постепенно чувствительность нормализуется самостоятельно, но для ускорения данного результата, используйте метод десенсибилизации.

Данный метод используется на участках вокруг места хирургического вмешательства, которые являются сверхчувствительными или болезненными. Данный метод лечения используется для уменьшения и нормализации реакции организма на ощущения. Для снижения чувствительности области можно использовать различные предметы. Например, легкое прикосновение пальцем, пером, ватными шариками, футболкой и т. д. Постепенно чувствительность снизиться. Не забывайте использовать холод местно.

Упражнения предыдущего периода могут включены и нагрузка должна быть увеличена.

Рекомендуемые упражнения на этом этапе включают в себя ADL тренинг¹:

1. Подъем и спуск по лестнице (лицом вперед и боком, т.е. приставными шагами)
2. Шаги на месте с высоким подъёмом ног
3. Высокие приседания

Помимо этого могут быть добавлены изолированные упражнения на верхний регион:

1. Подъем рук
2. Сведение лопаток
3. Сгибание локтей стоя
4. Разгибания локтей
5. Разведение рук с лентой

ADL тренинг¹

Термин ADL-упражнения (Activity in Daily Life) используется для описания упражнений, разработанных для решения повседневных задач. Благодаря концентрации на выбранном суставе и специальным наборам движений тренировка не требует значительных временных затрат и обладает долгосрочным эффектом, что соответствует самым современным тенденциям в области спортивной медицины на медицинской реабилитации.

Физиотерапевты и другие специалисты в области здравоохранения часто используют способность или неспособность человека выполнять ADL как меру его функционального состояния, особенно в отношении людей после травм, с ограниченными возможностями и пожилых людей.

Базовые ADL действия

1. Ходьба.
2. Способность есть
3. Одевание и уход за собой.
4. Посещение туалета (присаживание и вставание).
5. Утренний туалет.
6. Переход из одного положения в другое (из лежа в положение сидя, и др.).

Физиотерапевты помогают людям выполнять ADL с помощью лечебной физкультуры и улучшения силы и подвижности суставов. Улучшение скорости ходьбы, силы хвата, уменьшение боли, улучшение баланса и т. д. — все это улучшает способность человека выполнять ADL.

4-8 недель после операции

Цели:

1. Продолжить программу ходьбы.
2. Продолжать прогрессировать с постепенным возвращением к нормальному уровню ADL.
3. Продолжить защищать зону хирургического поля, но постепенно подвергая ее стрессу, чтобы способствовать адаптации тканей (теория физического стресса).
4. Обязательно включаем прогресс в поднятии тяжестей, подготовке мышц живота и туловища, а также легкий миофасциальный релиз области живота, тканей окружающим операционное поле.

На 4–8 неделе можно носить бандаж только для комфорта по мере необходимости. Обязательно ношение во время нагрузок, включая домашние действия.

Если возникали осложнения на более ранних этапах, то не поднимайте вес более 1–1,5 кг. (Воспаление раны, нагноение и др.)

Работа в тренажерном зале

1. Приседания без веса.
2. Разгибания коленей сидя.
3. Сгибание коленей в тренажёре сидя (Румынская тяга без веса).
4. Жим в тренажёре без натуживания (эксцентрический режим работы).
5. Тяга горизонтального блока (эксцентрический режим).
6. Разведение рук с гантелями или с лентой.
7. Жим сидя без натуживания (эксцентрический режим работы).
8. Сгибание и разгибание локтей с лентой.

Важно! Не должно быть никакой местной выпуклости живота и боли ни при каких упражнениях. Не стоит переходить к следующему упражнению до тех пор, пока не выполняются безопасно предыдущие упражнения. Необходимо избегать сильных и резких разгибаний и вращений позвоночника. Живот на протяжении всех упражнений должен оставаться ровным (без выпячиваний в месте шва).

Кардионагрузка может быть увеличена до 45-60 минут, можно использовать беговую дорожку, велосипед, эллиптический тренажер.

Дополнительные упражнения

Выполнение упражнений для мышц туловища и прилегающих мышц, например тянуться пальцами к коленям лежа на спине. Упражнения с легким напряжением передней брюшной стенки, например «Планка» если она не вызывает боли. Отжимания от скамейки с дополнительной активацией передней зубчатой мышцы. Наклон коленей в стороны лежа на спине, легкие повороты корпуса без боли.

8 и более недель после операции

Цели:

1. Продолжать прогрессировать в упражнениях с постепенным возвращением к нормальным значениям ADL.
2. Возвращение всех движений туловища в нормальных пределах без боли.
3. Продолжать нагружать ткани живота с постепенным воздействием стресса для содействия адаптации тканей (теория физического стресса).

Через 8 недель или более после операции можно носить бандаж только для комфорта по мере необходимости. Продолжайте носить бандаж только во время тренировок . Следите за правильной осанкой при поднятии чего-либо.

При поднятии напрягите мышцы живота, не задерживая дыхания если нет боли выполните подъём. Делайте плавные движения и избегайте рывков. Распределяйте нагрузку симметрично и ближе к центру туловища. Растяжки могут варьироваться в зависимости от целей и могут быть адаптированы к конкретным задачам. Повторения и частоту также стоит регулировать индивидуально.

Не переходите к следующему периоду до тех пор, пока не получится безопасно завершить предыдущий самостоятельно и без боли, отека или повышенной усталости. Живот не должен выпирать во время упражнений.

Продолжайте заниматься прогрессией стабилизации туловища:

1. Подъемы прямых ног лежа на спине.
2. Классическая планка.
3. Тренировка косых мышц живота на спине.
4. Ягодичный мост с подьемом ног на нестабильной платформе.
5. Жим ногами – с Theraband или в тренажерном зале с правильной техникой.
6. Разгибание бедра в тренажере.
7. Отжимания от пола.

Критерии перехода на подготовку в спорт

1. Отсутствие боли и дискомфорта.
2. Нет ограничений в амплитуде работы корпуса.
3. Нет ограничений во всех ADL.
4. При оценке мышечной силы мышц корпуса не провоцируется боль.

Период возвращения в спорт занимает около 4-8 недель, на протяжении первых 4 недель все еще запрещены резкие рывки и движения в области корпуса, при контактном виде спорта запрещены прямые удары, спарринги и др. на этот период. Стоит сосредоточить внимание на развитии силы, выносливости и технических аспектах конкретного вида спорта.