Травма Лисфранка: растяжения и травма средней части стопы

Эпидемиология

Комплексные травмы тарзометатарза (ТМТ) встречаются редко и часто малозаметны у спортсменов как клинически, так и рентгенологически. Обычно они возникают вторично, в отличие от большинства неспортивных травм, которые возникают в результате воздействия высокоэнергетического прямого воздействия (например, дорожно-транспортное происшествие). Растяжения связок средней части стопы у спортсменов представляют собой спектр повреждений связочного комплекса Лисфранка от частичных растяжений без диастаза (стадия I) до полных разрывов с явным диастазом (стадии ІІ и ІІІ).

Андрей Богатырев

Врач спортивной медицины и реабилитации, мануальный терапевт.

Задать вопрос

Данный вид травм очень сложен в диагностике, поэтому по статистике около двадцати процентов специалистов поставили неверный диагноз при первоначальном обращении, а 40% пациентов не получали лечения в течение первой недели после получения травмы из-за отсутствия данных.

Среди спортсменов примерно 4% футболистов колледжей в год страдают от данной проблемы. Мужчины болеют в 2-4 раза чаще, чем женщины, примерный возраст 25-35 лет.

Патофизиология

Средняя часть стопы обычно делится на три столбца:

1. Медиальный столбец: ладьевидная кость, медиальная клиновидная и первая плюсневая кости.

2. Средняя колонна (наиболее жесткая): сочленение между второй и третьей плюсневыми костями с их соответствующим сочленениями.
3. Боковая колонна (наиболее подвижная): сочленение между четвертой и пятой плюсневыми костями и кубовидной костью.

Связка Лисфранка расположена между медиальной клиновидной костью и основанием второй плюсневой кости, обеспечивая стабильность между медиальной и средней колоннами. Между первым и вторым плюсневыми суставами нет связочного соединения. Подошвенные связки прочнее дорсальных связок, что может быть причиной дорсальных вывихов при их травматизации. Основание второй плюсневой кости утоплено между медиальной и латеральной клиновидными костями, образуя «краеугольный камень» в форме римской дуги, который обеспечивает присущую костную стабильность.

Внешние факторы, влияющие на травматизацию

Интерфейс между спортивной обувью и игровым полем, особенно с искусственным покрытием. На регулярные травмы газона в американском футболе может влиять тип надетой обуви или бутсы, а также сила, действующая на стопу, когда другой спортсмен падает на нее в скомпрометированном положении. Стремя создает эффект опоры на переднюю часть стопы, как в виндсерфинге и конном спорте (рис. ниже).

Травматические факторы

Спортивные травмы комплекса ТМТ можно разделить на три широкие категории:

1. Травма подошвенного сгибания: осевая сила, приложенная вдоль продольной оси (рис. ниже).
2. Насильственное отведение передней части стопы с фиксированным задним отделом (например, виндсерфинг и конный спорт).
3. Прижатие к тыльной стороне стопы

Клиническая картина и обследование

Клинические проявления часто незаметны, и у спортсмена обычно возникают подозрения, когда у спортсмена возникает «растяжение связок» средней части стопы. Ощущение «хлопка» на тыльной стороне стопы во время падения или нагрузки. Неспособность выдерживать вес собственный вес без боли при беге. Результаты физического осмотра часто малоинформативны.

Могут присутствовать:

1. Неспособность выдерживать собственный вес на стопе
2. Незначительный отек
3. Малозаметная деформация стопы
4. Экхимоз подошвенной дуги
5. Диастаз между первым и вторым пальцами стопы
6. Чувствительность при пальпации над комплексом ТМТ
7. Боль при пронации и отведении переднего отдела стопы
8. Боль при пассивном подошвенном сгибании, тыльном сгибании, отведении и приведении первого и второго плюсневых комплексов

При визуализации

Несмотря на то, что подобные повреждения возникают с относительно небольшими рентгенологическими изменениями, тонкие комплексные повреждения ТМТ могут быть источником значительной заболеваемости у спортсменов. От двадцати до пятидесяти процентов предплюсне-метатарзальных травм не выявляются на первоначальных рентгенограммах без нагрузки.

Ложноотрицательные результаты связаны с неспособностью нагружать данную зону вторично из-за боли. Если нагрузка на ногу ограничена из-за боли, можно использовать анестезию с блокадой голеностопного сустава.

Стандартные рентгенограммы с нагрузкой:

1. Переднезадний: медиальная граница второй плюсневой кости должна совпадать с медиальной границей средней клиновидной кости. При значительном повреждении сустава Лисфранка эта граница будет нарушена.
2. 30° внутренняя косая: медиальная граница четвертой плюсневой кости должна быть выровнена с медиальной границей кубовидной кости. Разрыв свидетельствует о повреждении боковой колонны.
3. Вид сбоку: обратите внимание на непрерывность дорсальной коры первой и второй плюсневых костей до медиальной и средней клиновидных костей. Уплощение продольного свода, которое коррелирует с худшим функциональным результатом, отмечается при измерении расстояния от подошвенной поверхности пятой плюсневой кости и подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости.
4. Симптом Флека: небольшой фрагмент отрыва над латеральным краем медиальной клиновидной кости или медиальной частью второй плюсневой кости, что свидетельствует о травме Лисфранка (рис. ниже).
5. Сопутствующие травмы: основания второй плюсневой кости, ладьевидной кости, клиновидной, кубовидной кости и др.

Рентгенограммы «стрессовые» с пронацией и отведением могут использоваться для помощи в диагностике, если рентгенограммы с нагрузкой и без нагрузки являются нормальными или сомнительными. При выполнении движения которое вызывает боль должна быть адекватная анестезия. Многие врачи выбирают МРТ перед выполнением «стресс-рентгенографии».

Дифференциальная диагностика проводится с растяжением связок средней части стопы.

Общий подход в лечении

Неоперативное лечение включает:

1. Иммобилизация без нагрузки
2. Иммобилизация с нагрузкой

Рекомендации по выбору среди вариантов нехирургического лечения:

1. 1 стадия (без диастаза) растяжение связки Лисфранка

Хирургические показания:

1. Абсолютные: растяжения связок Лисфранка II и III стадии, переломы со смещением, подвывих/вывих в любой области стопы.
2. Относительные: продолжающаяся боль и неэффективное консервативное лечение травм 1 стадии.

Аспекты анамнеза, демографии или результатов обследования, влияющие на выбор консервативного лечения:

1. Низкоэнергетическая (спортсмены) и высокоэнергетическая травма
2. Сопутствующие травмы
3. Оперативное лечение, как правило, показано при всех явных повреждениях со смещением (повреждения II и III стадии)
4. Пациентов с минимальной способностью к передвижению, отсутствием чувствительности стопы или ранее существовавшим воспалительным артритом лучше всего лечить консервативно.

Аспекты принятия клинического решения, когда чаще показана операция:

1. Открытая и закрытая травмы
2. Кампартмент-синдром
3. Сроки операции и восстановления
4. Задержка в диагностике
5. ORIF по сравнению с артродезом по сравнению с чрескожной винтовой фиксацией
6. Послеоперационное ведение и способность пациента соблюдать строгий статус без нагрузки и протокол реабилитации

Неоперативная реабилитация растяжений связок средней части стопы (1 стадия травм связок по Лисфранку)

Руководящие принципы реабилитации:

1. Понимать стадии заболевания и сроки реабилитации
2. Важность серийных рентгенограмм на протяжении всей реабилитации
3. Специфические укрепляющие упражнения при травме Лисфранка
4. Правильный выбор упражнений и видов спорта
5. Обеспечить тщательную реабилитацию и лечение, чтобы восстановить нормальную функцию стопы и нижних конечностей
6. Обучение пациентов профилактике травм, подбору обуви и изменение техники спортивных движений

Фаза реабилитации I (с 0 по 6 неделю)

Иммобилизация ортезом с контролируемыми движениями голеностопа, за исключением того времени, когда пациент выполняет специальные упражнения из реабилитации. Переносимая нагрузка с костылями, так чтобы боль не превышала 3-4 балла из 10ти.

Подъем пятки и в противоположной обуви, чтобы избежать асимметрии таза в данный период.

Рентгенограммы с нагрузкой на 2-й и 6-й неделе. Любой диастаз на снимках указывает на неудачное консервативное лечение.

Лечебные упражнения направлены на укрепление верхних конечности и контралатеральной нижней конечности. Кардионагрузка используется для тренировки сердечно-сосудистой системы. Плавание разрешается на 2-й неделе.

Проприоцептивная тренировка контралатеральной конечности, включая равновесие на одной ноге.

Ранняя безболезненная защищенная весовая нагрузка на травмированную ногу (ходунки) для проприоцептивного воздействия. Обучения паттерну походки.

Техники которые используются это суставные мобилизации голеностопного сустава, упражнения и техники ПНФ, а также мягкие мануальные по необходимости.

Критерии для перехода к следующему этапу

1. Стабильное рентгенографическое выравнивание без признаков диастаза через 2 недели и через 6 недель.
2. Минимальная болезненность при пальпации над комплексом Лисфранка

Диастаз указывает на неэффективность консервативного лечения.

Фаза реабилитации II (с 6 по 10 неделю)

Через 6 недель изготавливают индивидуальный ортез и разрешают передвигаться в обуви с жесткой подошвой. По мере увеличения весовой нагрузки, уменьшите нагрузку на переднюю часть стопы во время отталкивания.

Тейпирование средней части стопы может способствовать подошвенному сгибанию, что помогает стабилизировать передний отдел стопы и поддерживать продольный свод стопы на начальных этапах функциональной тренировки (рис. ниже).

Постепенное увеличение безболезненных лечебных упражнений с отягощениями поможет еще больше уменьшить боль и отек. Продолжайте выполнять рекомендации как в фазе І. Используйте селективные модальности по мере необходимости (например, лед и электрическая стимуляция).

Техники мануальной терапии

Не используйте суставные мобилизации голеностопа 3-4 степени из-за акцента на стабилизацию среднего отдела стопы

Растяжка комплекса икроножных и камбаловидных мышц с осторожностью, чтобы точка опоры не пересекала среднюю часть стопы (т. е. растяжка стоя у стены рекомендуется вместо длительной растяжки сидя на полотенце) (рис. ниже).

Продолжайте растягивать мышцы бедра по мере необходимости.

Другие упражнения:

1. Продолжайте терапевтические упражнения для мышц корпуса, и мышц нижнего региона.
2. Прогрессия режима работы в бассейне в зависимости от переносимости нагрузки. Переходите с работы на двух ногах, на одну, выполняйте легкие прыжки в воде на двух ногах
3. Внутреннее укрепление мышц стопы ( рис. ниже)
4. Скручивания полотенец стопами, и захваты пальцами мелких предметов
5. Подъемы на носок и опускание вниз сначала двумя ногами, затем одной в зависимости от переносимости нагрузки
6. Тренируйте лучше среднюю ягодичную мышцу со стороны поражения для контроля вальгуса колена
7. Тренируйте заднюю большеберцовую мышцу (подъем на носки на двух ногах с мячиком между пяток, рис.ниже)
8. Прогрессия проприоцепции: конкретные упражнения выбираются в зависимости от стадии и прогрессии спортсменов. Прогресс также можно совершать не с помощью дополнительного веса, но и с помощью закрытия глаз, нестабильной платформы, тренировки без обуви и др.
9. Выпады с приподнятой поверхности для увеличения нагрузки на переднюю поверхность бедра и уменьшение нагрузки на средний отдел стопы
10. Плиометрика по возможности и по переносимости (Первоначальные упражнения плиометрического типа начинаются в бассейне)

Прыжки:

На месте — вперед, назад и в стороны. Плоская поверхность → небольшая коробка (2 дюйма), размер которой постепенно увеличивается по мере необходимости для конкретного вида спорта. • На двух ногах → На одной ноге

Функциональные упражнения:

Тренировка функциональной походки с использованием на беговой дорожки (лицом вперед, спиной вперед, приставными шагами). Комбинируйте движения и различные задачи, чтобы улучшить функциональную силу и проприоцепцию (рис. ниже).

Спортсмен может приступить к бегу через 8 недель после достижения полной безболезненной амплитуды движения, силы, равновесия и нормализации механики походки. По нашему опыту, спортсмен обычно не может начать эти упражнения на суше до 10 недель после травмы, однако могут быть и иные варианты.

Критерии перехода к следующему периоду

1. Движения без боли
2. Полная амплитуда движения в сравнении со здоровой стороной
3. Нормальная сила и выносливость
4. Хороший тест баланса со звездой (рис.ниже)
5. Отсутствие диастаза на контрольных рентгенограммах с нагрузкой
6. Нормализация механики походки при нормальной нагрузке на передний отдел стопы при отталкивании
7. Хорошая переносимость начальных спортивных упражнений

Фаза реабилитации III (с 10 по 12 неделю после травмы)

Продолжение использования индивидуальных ортопедических стелек для поддержки предплюсне-плюсневого комплекса стопы. Продолжение выполнение упражнений для растяжения (как во II фазе).

Другие упражнения:

1. Планки, боковые планки, подъемы на четвереньках, серии упражнений для брюшного пресса
2. Укрепление мышц бедра как в пилатесе или другие варианты
3. Продолжайте специфическое укрепление мышц в соответствии с Фазой II по мере необходимости
4. Прогрессия проприоцепции в соответствии с Фазой II с акцентом на увеличение нагрузки (рис.ниже)

   

   

Плиометрика:

1. Специальные прыжковые упражнения. Прогресс в сравнении с Фазой ІІ.
2. Упражнения по лестнице на ловкость и перемещение
3. Прыжки на коробку с двух ног на одну ногу, разная высота (Варьируется в зависимости от конкретного вида спорта)

Критерии перехода к следующему периоду

1. Безболезненная спортивная активность (Иногда спортсмен может вернуться к своему виду спорта до 12 недель)

Фаза реабилитации IV (более 12 недель): Возвращение к спорту

Важные моменты:

1. Оценка обуви (например, бутсы, кроссовки, коньки и др) Следует носить обувь с жесткой подошвой, чтобы обеспечить устойчивость
2. Оценка покрытия зала по отношению к обуви (т. е. натуральный газон или искусственный газон)
3. Продолжение использования индивидуальных ортопедических стелек во время игр
4. При необходимости продолжайте функциональные спортивные упражнения
5. Спортивный баланс и стимуляция проприоцепции по мере необходимости
6. Терапевтические упражнения с открытой и замкнутой цепью, специфичные для спорта, по мере необходимости
7. Увеличение мышечной силы, мощности и выносливости

Основные этапы перехода к продвинутой спортивной подготовке и физической подготовке:

1. Спортсмен демонстрирует мастерство в начальных спортивных тренировочных упражнениях
2. Безболезненные спортивные тренировки

Критерии отказа от консервативного лечения и перехода к хирургическому или другому более инвазивному вмешательству:

1. Диастаз, отмеченный на серийных рентгенограммах с нагрузкой
2. Постоянная боль и дисфункция с неспособностью пройти реабилитационный протокол

Переход к повышению производительности:

Как только боль устранена и достигнута полная спортивная толерантность, к тренировкам спортсмена могут быть применены установленные концепции повышения работоспособности. Повышение производительности будет зависеть от вида спорта спортсмена. Усовершенствованная плиометрика для конкретных видов спорта является примером подходящего повышения производительности при беге, рывке и прыжках. Обычно фазы III и IV выполняются спортсменом совместно с тренером команды с последовательными оценками лечащего врача и физиотерапевта.

Конкретные критерии возвращения к занятиям спортом:

1. Все тесты и измерения ранее без нарушений
2. Серийные рентгенограммы с нагрузкой без признаков диастаза или нестабильности
3. Безболезненные все спортивные упражнения

Послеоперационная реабилитация растяжений связок средней части стопы (II-III стадии травм связок по Лисфранку)

Показания к хирургическому лечению

1. Диастаз между первой и второй плюсневыми костями на рентгенограммах с нагрузкой
2. Асимметрия по сравнению с контралатеральной стопой
3. Неудачное консервативное лечение повреждений Лисфранка

Эмпирически мы обнаружили, что открытая репозиция и внутренняя фиксация (вместо предплюснево-плюсневого артродеза) все еще могут быть осуществимы в течение 4-6 месяцев после травмы.

Краткое изложение хирургической операции.

Чрескожная фиксация при изолированных травмах Лисфранка II и III стадии. Положение пациента на спине с икроножным жгутом. Заостренный редукционный зажим для репозиции с точками, расположенными на латеральной стороне основания второй плюсневой кости и медиальной стороне клиновидной кости (рис. ниже).

Если сустав анатомически редуцирован, то чрескожный 3,5-мм винт с полной резьбой вводят от медиальной клиновидной кости до основания второй плюсневой кости (рис. ниже).

Если анатомическая репозиция невозможна с помощью чрескожных попыток, переходят к открытому доступу. Внутренняя фиксация открытой репозицией изолированных травм II и III стадии по Лисфранку. Сустав обнажают через промежуток между сухожилием длинного разгибателя большого пальца и глубоким сосудисто-нервным пучком, расположенным непосредственно в глубине сухожилия короткого разгибателя большого пальца.

Кусачки для удаления ткани глубоко внутри сочленения между медиальной клиновидной костью и основанием второй плюсневой кости, что позволяет выполнить анатомическую репозицию остроконечным редукционным зажимом, как описано выше. Используют К-спицы для временной фиксации (Рисунок ниже).

После достижения анатомической репозиции проводник помещают от медиальной клиновидной кости к основанию второй плюсневой кости. Авторы рекомендуют сделать разрез длиной 1-2 см для размещения этого направляющего штифта, чтобы отвести сухожилие передней большеберцовой мышцы, чтобы убедиться, что оно не повреждено во время сверления и введения винта. Поверх направляющего штифта используется канюлированное сверло. Хотя авторы используют канюлированную систему сверления для создания отверстия, они предпочитают использовать для фиксации более прочный монолитный винт. Винт соответствующей длины продвигают от медиальной клиновидной кости до основания второй плюсневой кости.

Факторы, которые могут повлиять на детали реабилитации

1. Фиксация пластиной, которая охватывает пораженные суставы, не нарушая суставных поверхностей, может свести к минимуму дополнительную ятрогенную травму. Это может обеспечить более ранний послеоперационный диапазон движений. Хотя авторы предпочитают открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF) артродезу, чисто связочные травмы или тяжелые оскольчатые переломы- вывихи могут иметь лучшие результаты при лечении артродезом.

Фаза реабилитации I (Первые две послеоперационные недели)

Начальные задачи цели как обычно сохранение заживающей ткани, снижение отека и боли, свести к минимуму последствия иммобилизации.

Авторы обычно размещают послеоперационных пациентов в ходунках с контролируемым движением голеностопного сустава (САМ) (носят постоянно) с лодыжкой в нейтральном тыльном сгибании. Если комплаентность находится под вопросом, то пациенту накладывают короткую гипсовую повязку на ногу.

Для уменьшения отека используйте повышенное положение стопы по отношению к бедру, и холод местно на 20-30 минут. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по мере необходимости.

Растяжение мышц бедра и голени без активного воздействия на ткани голени и стопы.

На оперированной стороной выполняются легкие подошвенные и тыльные сгибания, легкие круговые движения стопой строго без боли. Терапевт может использовать паттерны ПНФ для тренировки без сильного воздействия на ткани стопы.

Критерии перехода на следующий период

1. Стабильные послеоперационные рентгенограммы
2. Отсутствие послеоперационных осложнений
3. Снижение воспаления и боли

Фаза реабилитации II (послеоперационные недели со 2 по 6 недели)

Задача как обычно сохранение заживающей ткани, снижение отека и боли, свести к минимуму последствия иммобилизации. Постепенная мышечная активация мышц стопы и голени. Контролируйте боль и отек при выполнении любых техник и упражнений.

Результаты рентгенограммы на 6-й неделе должны быть положительные (стабильные).

В данном периоде добавляются пассивные техники мобилизации голеностопа и пальцев, легкие упражнения для голеностопа (заведение стоп под стол на полотенце, рис.ниже).

А также используются эспандеры при работе стопой, однако нагрузка должны быть такой, чтобы это не усиливало боль.

Основные критерии для перехода к следующему этапу

1. Стабильные послеоперационные рентгенограммы
2. Уменьшение боли и отека
3. Увеличение пассивной амплитуды движения голеностопа

Фаза III (послеоперационные недели с 6 по 10 недели)

Цели:

1. Полный отказ от костылей
2. Отказ от ортеза если он используется
3. Нормализация паттерна походки без хромоты
4. Увеличение мышечной силы
5. Улучшение проприоцепции стопы
6. Увеличение диапазона работы голеностопа

Могут использоваться мягкие техники, помогающие уменьшить отек и мобилизовать рубцовую ткань после заживления в области стопы. Продолжайте выполнять различные мобилизации стопы и голеностопа и пальцев.

Основные критерии для перехода к следующему этапу

1. Полный отказ от костылей
2. Отказ от ортеза
3. Нормализация паттерна походки без хромоты

Фаза реабилитации IV (с 10 по 14 недели после операции)

Цели:

1. Увеличение мышечной силы
2. Улучшение проприоцепции стопы
3. Полный диапазон движения голеностопа
4. Начальная прыжковая нагрузка

Постепенное восстановление длины икроножной/камбаловидной мышц, упражнения для укрепления динамической стабильности голеностопа. Используйте обувь с жесткой подошвой и индивидуальные ортопедические стельки, а также тейпирование по мере необходимости. Избегайте сильных пассивных растяжек полотенцем для икроножной/камбаловидной мышц, чтобы не изменить точку опоры на сустав Лисфранка.

Тейпирование средней части стопы может способствовать подошвенному сгибанию, что помогает стабилизировать передний отдел стопы и поддерживать продольный свод стопы на начальных этапах ходьбы и функциональных тренировок. Тейпирование не начинается до тех пор, пока не произойдет адекватное заживление мягких тканей. Прогрессивная весовая нагрузка.

Не выполняйте грубых суставных мобилизаций из-за необходимости акцента на стабилизацию среднего отдела стопы. Но при выраженной контрактуре есть необходимость выполнять мобилизацию голеностопного сустава для увеличения подвижности сустава.

Мягкие техники, помогающие мобилизовать рубцовую ткань также могут быть использованы при необходимости.

Растяжка икроножной и камбаловидной мышц с осторожностью, чтобы не создать точку опоры в области средней части стопы (рекомендуется растяжка икроножной мышцы от стены стоя и растяжка выпадов с весовой нагрузкой в сочетании с длительной растяжкой на полотенце сидя) (см. рис. ниже).

Другие задачи:

1. Продолжайте выполнять различные упражнения в бассейне с акцентом на нужный вид спорта
2. Выполняйте упражнения на верхние и нижние конечности и мышцы корпуса по мере переносимости
3. Укрепляйте мышцы стопы

Изометрическое втягивание головки первой плюсневой кости в землю для укрепления длинной малоберцовой мышцы.

Изоляция внутренних сгибателей пальцев стопы за счет сокращения длинного разгибателя большого пальца для подавления способности длинных сгибателей пальцев стопы сокращаться.

Контролируемая нагрузка икроножной и камбаловидной мышц позволяет рассредоточить силы во избежание чрезмерной нагрузки на отдельные ткани стопы.

Супинация и инверсия превращают стопу в жесткий рычаг для отталкивания. Эти действия также помогают стабилизировать межплюсневые суставы в фазе опоры.

Прогрессия проприоцепции: конкретные упражнения выбираются в зависимости от стадии и прогрессии спортсмена. Начните осторожно и прогрессируйте с объективно продемонстрированной толерантностью.

Упражнения инверсии для задней большеберцовой мышцы, подъем на носок в различных позициях в том числе на нестабильных платформах. В качестве кардионагрузок может использоваться любой подход (велотренажер, эллиптический, беговая дорожка и др.)

Основные критерии для перехода к следующему этапу

1. Стабильная контрольная рентгенограмма
2. Нормальный диапазон движения, гибкость и сила
3. Отсутствие боли

Фаза реабилитации V (послеоперационные недели с 14 по 24)

Цели:

1. Развитие проприоцептивных и терапевтических упражнений из фазы ІV
2. Выполняйте плиометрику
3. Приступайте к спортивным упражнениям
4. Инициировать возврат к спортивной программе

Следует по-прежнему носить обувь с жесткой подошвой, чтобы обеспечить устойчивость средней части стопы. Продолжайте использование индивидуальных ортопедических стелек.

Выполняются спортивные упражнения, как правило, мы переходим к более интенсивной водной тренировке. Упражнения на верхние и нижние конечности и мышцы корпуса, увеличивайте нагрузку по мере переносимости спортсменом.

Спортсмен начинает бегать трусцой.

Критерии возвращения в спорт

1. Стабильные послеоперационные рентгенограммы
2. Рентгенограммы с нагрузкой без потери функции стопы
3. Подобрана корректная защитная обувь
4. Индивидуальные ортопедические стельки
5. Умение выполнять специальные спортивные упражнения

По опыту, вначале спортсмен все равно будет испытывать некоторый дискомфорт в области комплекса Лисфранка, но со временем это обычно проходит.

Конкретные критерии возвращения в спорт анализирует реабилитолог для каждого спортсмена. Спортсмена тщательно проверяют, чтобы убедиться в его готовности вернуться к уровню активности до травмы. После возвращения в спорт спортсмены продолжают выполнять реабилитационные упражнения для профилактики.