Импиджмент бедра: Упражнения для реабилитации

Факторы возникновения импиджмента бедра

• Чаще встречается в среднем возрасте 25-35 лет. У 60% мужчин и 40% женщин.
• Возникает при разных видах спорта (футбол, хоккей, бейсбол и др.)
• Один из факторов возникновения помимо нагрузки, это патомофрология тазобедренного сустава, а именно чрезмерное покрытие головки бедра вертлужной впадиной, а также деформация смещения головки бедренной кости.

Дополнительные факторы развития – это слабость мягких тканей бедра, чрезмерные сгибания бедра в каком либо спорте.

Клиническая картина импиджмента бедра

1. Боль в паху
2. Боль связана с нагрузкой
3. Ограничение активных движений тазобедренного сустава
4. Боль в паху при длительном сидении или при сгибании бедра

При оценке может наблюдаться положительный тест FABERа, импиджмент-тест, может наблюдаться снижение пассивной амплитуды, особенно внутренней ротации.

Дифференциальный диагноз

• Вторичный артроз тазобедренного сустава
• Дисфункция поясничного отдела позвоночника
• Дисфункция крестцово-подвздошного сустава
• Грыжа диска
• Синдром мягких тканей бедра
• Стрессовые переломы
• Симфизит (pubalgia)

Общий подход к лечению:

1. Модификация привычной деятельности и обучение пациентов.
2. НПВС.
3. Физиотерапия и кинезотерапия.
4. Инъекция кортикостероидов.

Показания к оперативному лечению:

1. Пациенты моложе 50 лет.
2. Неэффективность нехирургических методов лечения.
3. Выраженная импиджмент – деформация сустава.
4. Остеоартрит средней или тяжелой степени.

Принципы реабилитации при импиджменте бедра

1. Избегать обострения.
2. Избегать чрезмерных движений при наличии выраженной деформации.
3. Увеличение мышечной силы и контроля без боли.
4. Контроль динамического вальгуса колена.
5. Модификация привычной жизни и спорта.

Упражнения для реабилитации импиджмента бедра

Фаза I (0-2 недели)

Цели:

1. Допустимая весовая нагрузка без боли.
2. Ограничение активности в спорте.
3. Уменьшить спазма ППМ.

В этом периоды могут быть использованы кортикостероиды и НПВС по назначению врача.

Техники мануальной терапии:

1. Тракция, латеральная мобилизация ТБС лежа на спине.
2. Мягкий массаж мышц бедра.
3. Расслабление ППМ различными способами.

Упражнения:

1. Мягкая растяжка ППМ в положении на одном колене.
2. Вертикальный велотренажер.
3. Ягодичный мост.
4. Высокие приседания на стульчик.
5. Растяжка абдукторов бедра.
6. Работа на баланс на одной ноге.
7. Подъем на носки на двух ногах.
8. Изометрические нагрузки на аддукторы бедра.

Критерии перехода к следующему периоду

1. Нет боли в покое.
2. Безболезненны все упражнения периода.
3. Пациент способен поднять прямую ногу на спине без боли.

Фаза II (2-4 недели)

Цели:

1. Увеличение амплитуды движения.
2. Уменьшение боли.
3. Увеличение физической активности.

Техники мануальной терапии:

1. Тракция, латеральная мобилизация ТБС лежа на спине с прогрессом по степени.
2. Мягкий массаж мышц бедра.
3. Расслабление ППМ различными способами.

Упражнения:

1. Эллиптический тренажер.
2. Тренировка баланса на нестабильной платформе.
3. Прогресс в упражнениях на отводящие мышцы.
4. Растяжка задней поверхности бедра и ППМ.
5. Тренировка ходьбы по дорожке, включая функциональную ходьбу.
6. Жим двумя ногами или одной ногой без боли.
7. Классические приседания до параллели.
8. Возможно введение румынской тяги.
9. Выпад с контролем вальгуса колена.

Критерии перехода к следующему периоду:

1. Нет боли в ADL упражнениях.
2. Нет боли в обычной жизни при ходьбе.
3. Пациент способен удерживать прямую ногу лежа на спине под углом 45 градусов без боли.
4. Хороший баланс на одной ноге.

Фаза III (4-8 недель)

Цели:

1. Возвращение на общий социальный уровень активности без боли
2. Прогресс в упражнениях на укрепление мышц бедра

Предыдущие техники и упражнения выполняются при необходимости. Следует активно выполнять растяжку после укрепляющих упражнений.

Упражнения:

1. Выпады в нескольких плоскостях.
2. Отработка ходьбы по лестнице.
3. Упражнения на отведение и приведения бедра.
4. Различные варианты планок.
5. Жим одной ногой.
6. Высокие приседания на одной ноге.

Критерии перехода к спорту и прыжковой нагрузки:

1. Нет боли при активных движениях.
2. Способность выполнять приседания на одной ноге.
3. Хороший контроль вальгуса колена.

Фаза IV (Более 8 недель)

1. Прогресс в работе на одной ноге.
2. Контроль вальгуса во всех упражнениях.
3. Прыжки с контролем вальгуса на двух ногах.
4. Отработка спортивных упражнений.
5. Бег.