Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых

По результатам статистических исследований известно, что распространенность СДВГ во взрослой популяции составляет от 6 до 9% и нередко случается, что правильный диагноз впервые удается установить во взрослом возрасте. Мужчины сталкиваются с проблемой СДВГ в 4 раза чаще, чем женщины.

Какие основные признаки указывают на наличие подобной проблемы?

• трудности с тем, чтобы приступить к делам (прокрастинация)
• изменчивое внимание к деталям
• трудности в самоорганизации и расстановке приоритетов
• трудности в выполнений задач, требующий длительных когнитивных усилий
• импульсивность
• низкая переносимость фрустрации (дискомфорта)
• гиперактивность (в меньшей степени у взрослых, чем у детей)
• хаотичный образ жизни
• сочетанные психические нарушения (в ряде случаев)
• употребление наркотиков (в ряде случаев)

В жизни вышеперечисленные симптомы проявляют себя трудностями в работе и проблемами в отношениях, связанными с импульсивностью, неусидчивостью и рассеянным вниманием. Влияние СДВГ распространяется на все сферы жизни человека. Среди людей, столкнувшихся с такой проблемой, наблюдается большее количество разводов и более частые смены мест работы по сравнению с этими показателями в общей популяции.

Нередко у пациентов с СДВГ проявляются дополнительные симптомы, выступающие как следствие основных, а именно, нарушения сна и усталость. Сравнение пациентов с СДВГ и здоровой популяции показали, что в группе пациентов намного чаще формируются трудности засыпания, вместе с тем, у таких пациентов наблюдаются явления дневной сонливости и утомляемости, что также негативно влияет на их эффективность в работе и учебе.

Причины СДВГ

СДВГ – это многофакторная проблема, то есть возникающая в связи с комплексом различных причин. На настоящий момент одной из ключевых гипотез является нарушение работы норадреналиновой системы locus coeruleus (голубое пятно), отвечающей за механизмы исполнительного контроля. В процессе обследования таких пациентов с помощью методов нейрозизуализации было выявлено уменьшение объема базальных ганглиев: бледного шара, скорлупы, хвостатого ядра, миндалины, прилежащего ядра (нуклеус аккумбенс), гиппокампа. Кроме того, обнаруживается явная тенденция к изменению объема серого вещества в зонах головного мозга, отвечающих за регуляцию когнитивных процессов – внимания, исполнения задач и зрительно-пространственной ориентации.

Увеличение объема добавочной моторной коры справа, правой верхней лобной извилины в сочетании с уменьшением объема правой угловой извилины проявляют себя в поведении импульсивностью и неусидчивостью. На ФМРТ у взрослых пациентов с СДВГ была обнаружена тенденция к снижению активности лобно-теменной сети внимания  и гиперактивация зрительной и  дорсальной сетей внимания.

Считается, что существенный вклад в формирование СДВГ вносит генетический профиль, были найдены несколько различных генетических ассоциаций, которые с большой долей вероятности отвечают за наследственную передачу этого заболевания. Помимо генетических факторов, большое внимание уделяется эпигенетике и , как следствие, факторам среды.

Внешние факторы, повышающие риск развития СДВГ

• стресс у матери во время беременности
• курение в период беременности
• употребление алкоголя в период беременности
• низкий вес при рождении
• недоношенность
• отравление свинцом
• отравление органофосфатами
• материнская и отцовская агрессия по отношению к новорожденному
• ранняя социальная депривация (изоляция)
• несбалансированное питание
• стрессы у ребенка (психологическая травма, насилие)

Лечение СДВГ у взрослых

Препаратами выбора для лечения СДВГ во всем мире (в РФ не разрешены) являются стимуляторы (производные амфетамина), при этом общественность нередко выступает против такого лечения, отчасти в связи с мощными побочными эффектами этих препаратов, но также из-за высокого риска развития наркотической зависимости при  приеме подобных лекарственных средств.

Другим эффективным фармацевтическим средством является препарат селективный ингибитор пресинаптической перидачи норадреналина(НА), который увеличивает концентрацию НА и дофамина, в особенности в зоне префронтальной коры.

Также некоторые антидепрессанты обладают доказанной эффективность у взрослых пациентов с СДВГ.

Помимо фармацевтического лечения, активно применяются техники психотерапии, в частности психообразование и когнитивно-поведенческая терапия, которые показали свою эффективность у этой категории пациентов.

Основными целями психотерапии для таких пациентов являются:

• улучшить навыки самоорганизации
• коррекция импульсивности
• улучшить навыки решения проблем
• переработать предыдущий негативный опыт, связанный с проблемами на работе, в учебе и социальном взаимодействии
• улучшить самооценку
• наладить отношения в семье и рабочем коллективе
• научиться лучше контролировать перепады настроения и раздражительность

 

Список использованной литературы:

Agnew-Blais, J., Polanczyk, G., Danese, A., Wertz, J., Moffitt, T., & Arseneault, L. (2016). Evaluation of the Persistence, Remission, and Emergence of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Young Adulthood. JAMA Psychiatry, 73(7), 713. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0465

Chaim, T., Zhang, T., Zanetti, M., da Silva, M., Louzã, M., & Doshi, J. et al. (2014). Multimodal Magnetic Resonance Imaging Study of Treatment-Naïve Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Plos ONE, 9(10), e110199. doi: 10.1371/journal.pone.0110199

Franke, B., Michelini, G., Asherson, P., Banaschewski, T., Bilbow, A., & Buitelaar, J. et al. (2018). Live fast, die young? A review on the developmental trajectories of ADHD across the lifespan. European Neuropsychopharmacology, 28(10), 1059-1088. doi: 10.1016/j.euroneuro.2018.08.001

Geffen, J., & Forster, K. (2017). Treatment of adult ADHD: a clinical perspective. Therapeutic Advances In Psychopharmacology, 8(1), 25-32. doi: 10.1177/2045125317734977

Karch, S., Thalmeier, T., Lutz, J., Cerovecki, A., Opgen-Rhein, M., & Hock, B. et al. (2009). Neural correlates (ERP/fMRI) of voluntary selection in adult ADHD patients. European Archives Of Psychiatry And Clinical Neuroscience, 260(5), 427-440. doi: 10.1007/s00406-009-0089-y