Реабилитация после перелома лучевой кости (без операции и после)
Введение
Лучевая и локтевая кости составляют кости предплечья, и движение и артикуляция меняются при переходе от запястья к локтю. Локтевая кость в основном может рассматриваться как прямая кость, в то время как лучевая кость имеет кривизну, называемую лучевой дугой. Прочная межкостная перепонка удерживает две кости вместе.
Некоторые переломы предплечья сочетаются с вывихом сустава проксимальнее или дистальнее места перелома. Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости называется переломо-вывихом Монтеджиа. Перелом лучевой кости с разрывом/вывихом дистального лучелоктевого сустава называется переломо-вывихом Галеацци.
Как правило, переломы лучевой кости фиксируют прямыми методами, такими как внутренняя фиксация с открытой репозицией (ORIF) пластинами и винтами, или непрямыми методами, такими как интрамедуллярные (IM) устройства.
При значительном разрыве мягких тканей может быть установлен внешний фиксатор, в котором резьбовые штифты вводятся бикортикально в кость с внешними стержнями, соединяющими штифт для стабилизации перелома. После операции предплечье может быть иммобилизовано до снятия швов. Пациенту рекомендуют не опираться на эту руку до тех пор, пока кости не заживут, обычно от шести до восьми недель. Диапазон движений пальцев, запястья и локтя поощряется на протяжении всего послеоперационного периода. Контроль отека важен на ранней стадии. После того, как кость достаточно зажила, можно приступить к укрепляющим упражнениям, чтобы восстановить утраченную силу из-за ограничений активности. В итоге пациент должен восстановить подвижность и силу после операции.
Важный момент, что все сроки примерные, и определяются специалистом, существуют различия по срокам у послеоперационных пациентов, и ТЕМИ, кто ведется без операции.
Послеоперационным пациентам быстрее можно переходить к более прогрессивным упражнениям.
Фаза I: (недели 0–2)
- Пациент находится в ортезе (гипсе)
- Швы или скобы снимаются на второй неделе.
- Приветствуется подъем конечности (предплечье выше локтя)
- Контроль отека и объем движений пальцев
Иммобилизация лучезапястного сустава, не должна нарушать возможность работы пальцев на раннем этапе реабилитации.
Примеры хороших повязок:
Реабилитационные упражнения данного периода:
Активные двигательные упражнения для пальцев и верхней конечности
Индивидуальные упражнения для пальцев, описанные в этом разделе могут быть использованы для всех травм запястья, однако существуют нюансы, поэтому ориентируйтесь от мнения вашего специалиста.
Эти упражнения устанавливают баланс внутренних и внешних мышечных систем предплечья.
Если эти упражнения выполнять с самого раннего срока, то ограничение из-за образования спаек будет минимальное.
Каждое упражнение выполняется в пределах болевой чувствительности пострадавшего.
Наборы и повторения зависят от предпочтений специалиста и исходных тренировочных данных пациента; как правило, с этими активными упражнениями используется один-два подхода по 10–15 повторений четыре-шесть раз в день.
Стоит избегать паттернов компенсаторных движений плеча, которые характерны для пациентов после травм кисти и запястья. Эти заученные патологические движения возникают из-за боли и тугоподвижности суставов. Такие паттерны включают дестабилизацию лопатки с протракцией, подъемом и внутренней ротацией.
Компенсаторные модели рук включают приведение большого пальца и сгибание запястья с захватом.
Упражнения
Растяжка пальцев
Чтобы растянуть межкостные мышцы, пястно-фаланговый сустав приводится в легкую гиперэкстензию, а пястно-фаланговый сустав пациента лишь медленно и пассивно сгибается. Эта растяжка улучшит гибкость вокруг пястно-фаланговых и поможет восстановить естественный захват пальцами. Следует соблюдать осторожность, чтобы не перенапрячь разгибатели при агрессивных действиях на пассивное сгибание.
Отведение и приведение пальцев
Пациент разводит пальцы, а затем складывает их вместе. Это уменьшает отек при работев области межкостной мускулатуры кисти.
Сгибание и разгибание средних фаланг пальцев
Пациент сгибает пястно-фаланговый сустав до 90°, а затем попеременно сгибает и разгибает межфаланговые суставы до полного сгибания и полного разгибания. Это действие восстановить естественный хватательный рефлекс в дальнейшем.
Упражнение «Колечко»
Пациент соединяет большой палец с каждым отдельным пальцем, начиная с указательного и продвигаясь вперед.
Упражнение кулак
Это упражнение включает в себя создание различных типов кулаков с пальцами в последовательности, которая начинается с полного разгибания. Эти упражнения предназначены для облегчения скольжения сухожилий в зоне восстановления.
Упражнение на изолированное сгибание дистальных фаланг
Изолированная работа сухожилий пальцев
Целью реабилитации пальцев является борьба с отеком и болью
Для этого можно использовать несколько базовых вещей.
- Правильная позиция на косынке (показано ранее)
- Холод местно 5-6 раз в день по 20 минут
- Активная работа руки над головой (сгибание и разгибание локтя в позиции руки над головой)
- Кинезиотейпирование
- Активные лфк для пальцев (показано ранее)
Фаза II: (недели 2–6)
- Пациент находится в ортезе (гипсе)
- Активная работа плеча и локтя, и запястья
- Движения без излишних повторяющихся скручиваний
- Ограничение по весу в руке до 2,5 кг
- Выполняются все мероприятия из первой фазы, а также добавляются укрепляющие упражнения.
Реабилитация данного периода должна быть направлена на постепенное увеличение нагрузки при хорошей подвижности пораженных структур.
Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не регрессировать до стадии воспаления из-за перегрузки тканей.
Пациент должен знать о компенсаторных движениях и избегать их.
Укрепление запястья и предплечья следует проводить плоскостями линейного движения.
Упражнения на стабильность кора начинаются, чтобы восстановить силу и контроль.
Все упражнения, описанные ранее, можно использовать для силовых упражнений с использованием ручного сопротивления или эластичных лент с легким сопротивлением. Упражнения на захват обычно выполняются для укрепления сухожилий сгибателей. Для укрепления внутренних и внешних мышц кисти и запястья можно использовать различные устройства.
Из функциональных действий допускается держать кружку с чаем и выполнять мелкую моторику привычной жизни (открывать и закрывать дверь, поворачивать ключ, чистка зубов и др.)
Пример – протирание пыли, очень полезное упражнение в этом периоде.
Фаза III: (6 недель и далее)
- Снимается ортез или гипс.
- Могут использоваться мягкие техники мобилизации сутсавов и мягких тканей.
- Обязательная мобилизация рубца, для уменьшения спаек и ограничения в движении. Могут использоваться ручные техники и подручные средства.
Целью этого этапа является полное сгибание без потери разгибания. Следует избегать движения сустава за пределы болевого порога, поскольку это может вызвать воспалительную реакцию и замедлить процесс восстановления.
Не подпитывайте болевой рефлекс!
Упражнения на пассивную амплитуду движений должны быть легкими. Пассивные упражнения часто сочетаются с активными упражнениями, описанными ранее, и выполняются пациентом или специалистом с легким давлением.
Растяжки следует удерживать от 5 до 10 секунд и повторять от 5 до 10 раз по мере необходимости.
Ограничения по движениям также снимаются после хорошей консолидации перелома.
Крайне важно сообщить лечащему хирургу о том, когда было достигнуто сращение и когда ограничения могут быть сняты.
Упражнения
Пассивные сгибание кисти
Пассивные разгибания кисти и пальцев
Другие упражнения
Эти упражнения выполняются для обеспечения максимального возврата к функциональной деятельности. Эта группа упражнений способствует синергетическому задействованию мышц, чтобы максимизировать двигательный контроль и координацию для возвращения в спорт и привычную жизнь. Упражнения на скручивание предплечий и запястий, упражнения с весовой нагрузкой над головой и упражнения с кинетической цепью являются краеугольным камнем этого этапа реабилитации. Эти типы упражнений следует выполнять только после того, как спортсмен освоит задания уровня I и уровня II.
