Москва ул. Херсонская, д. 43
aleksey@rehabscience.ru
Протокол реабилитации после операции на ахилловом сухожилии
Реабилитация после оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия
Руководящие принципы реабилитации
- Понимание типа хирургической операции и ее качество
- Понимание этапов заживления
- Использование систематического подхода к нагрузке на мягкие ткани
Фаза I (0-14 дней)
Осторожные движения без осевой нагрузки должны начинаться уже в 1-й послеоперационный день в шине или бандаже. Используются инверсионные и эверсионные движения.
Цели:
- Защита тканей после операции
- Уменьшение боли и воспаления
- Предотвращения последствий иммобилизации
На первые 24-96 часов накладывается шина. После снятия шины используется бандаж обеспечивающий угол эквинуса 20 градусов. Допустимая весовая нагрузка на костылях. Прием НПВС при необходимости, холод местно, мягкие мануальные техники по Мейтланд только в областях без повреждения.
Техники мануальной терапии – это мобилизации голеностопного, подтаранного, дистального большеберцово-малоберцового суставов, среднего отдела стопы I и II степени.
Упражнения – круговые движения голеностопом в безболезненной амплитуде. Сгибание бедра лежа, отведение бедра на боку, улучшение стабильности мышц корпуса (планки на коленях).
Изометрические упражнения на тыльное сгибание голеностопа, на инверсию и эверсию.
Критерии перехода к следующему периоду:
Пациент способен выполнять упражнения Фазы I без боли и увеличения отека
Фаза II ( 2-6 недель )
Ходьба в Брейсе до 6 недель. С 2ой по 4ую неделю передвижение с полной нагрузкой без костылей. Примерно с 6 недели переходи с брейса на ходьбу с подпяточником.
Цели:
- Защита поврежденных структур
- Уменьшение боли и воспаления
- Нейтральное положение стопы
- Отказ от брейса и костылей
- Нормализация ходьбы
Прежние техники мануальной терапии, мобилизация мягких тканей ахиллова сухожилия (включая инструментальную мобилизацию рубца). Мягкие растяжения икр полотенцем, не превышающее нейтральное положение стопы, круговые движения и упражнения прежнего уровня остаются.
Отработка паттерна ходьбы, включая функциональную ходьбу 20 минут. Вводятся ADL упражнения, стационарный велосипед. Работа со сгибанием и разгибанием колена с отягощением (в тренажерах или с лентой). Подъемы на носки сидя начиная с 5-6 недели. Применение техник концепции ПНФ для формирования паттерна походки.
Критерии перехода к следующему периоду:
- Упражнения II фазы выполняются без боли и без увеличения
- Ходьба без костылей и других вспомогательных устройств
Общий график реабилитации
| Фаза I Первые 2 недели | Фаза II С 3 по 6 недели | Фаза III С 6 по 10 недели | Фаза IV С 10 по 14 недели | Фаза V С 14 по 24 неделю | Фаза VI С 24 по 52 недели |
|
|
|
|
|
|
Фаза III (с 6 по 10 неделю)
С 6 недели прекращается вспомогательная ходьба, необходимо заменить брейс на обувь с каблуком или спортивная обувь с подпяточником сначала высокий, затем низкий через 2 недели, и после 4х недель перейти на обычную обувь (к 10 неделе).
Цели:
- Восстановление нормальной походки без подъема пятки
- Полная активная амплитуда работы голеностопа во всех направлениях
Если сохраняется боль, то используется холод местно, а также легкий массаж (мягкие мануальные техники).
Применяются техники мануальной терапии: мобилизация голеностопного и подтаранного суставов, дистального большеберцово-малоберцового и среднего отдела стопы III степени воздействия.
Мягкие мануальные техники для мобилизации рубца (включая техники работы инструментами).
Растяжка икроножной мышцы с полотенцем сидя и стоя у стены.
В этот период проводится замер тыльного сгибания у стены в сравнении со здоровой ногой.
Другие упражнения:
- Плавание (тренировка походки в воде, подъем и спуск по лестнице, бег в воде)
- Отработка подъема по лестнице под контролем боли
- Статичные выпады, жим ногами, приседания на стульчик, подъем на носочки сидя
- Применение техник концепции ПНФ для формирования паттерна походки.
- Функциональная походка на дорожке 20 минут, ходьба на BOSU
- Стульчик у стены на время от 60 секунд
Критерии перехода к следующему периоду:
- Выполнение всех упражнений из фазы III без боли
- Ходьба в обычной обуви без боли, без хромоты
- Полная амплитуда движений в голеностопе
- Пациент способен выполнять двусторонние подъемы на носки
- Свободная стойка на одной ноге более 60 секунд
Фаза IV (с 10 по 14 недели)
Переход на бегу трусцой может быть с 10 по 12 неделю. Начало бега зависит от нормальной походки, полной амплитуды работы голеностопа, силе мышц ног на 5 баллов. Включаются упражнения на ловкость и сенсомоторный контроль.
Цели:
- Восстановить нормальную механику бега трусцой
- Укрепление мышц
- Улучшение контроля голеностопа в разных положениях
- Улучшение мобильности голеностопа
- Ходьба на носочках
Упражнения:
- Обычный велосипед
- Эллиптический тренажер
- Лестничный тренажер или ходьба по лестнице
- Становая тяга, приседания с отягощением, выпады с отягощением
- «Часы» на нестабильной платформе
- Диагональные подъемы на лестницу
- Протокол Альфредсона
- Бег восьмеркой
Критерии перехода к следующему периоду:
- Выполнение фазы IV без боли
- Способность выполнять подъем на носок на одной ноге
- Свободный бег трусцой
Оценка так же включает проведения следующих анкетирований: Ankle Disability Index (FADI), Foot and Ankle Disability Index Sport, Lower Extremity Functional Scale (LEFS), Achilles tendon Total Rupture Score (ATRS).
Фаза V (с 14 по 24 недели)
Упражнения на заключительных этапах реабилитации должны включать упражнения для изменения в амплитуды работы голеностопа, упражнения для увеличения скорости ходьбы и бега, а также переход к более сложным упражнениям.
Цели:
- Продолжать тренировки по ловкости и скорости
- Уменьшить гипотрофию мышц бедра и голени
Применяются все техники предыдущей фазы при необходимости.
Дополнительные упражнения:
- Подъем на носок на одной ноге (Протокол Альфредсона)
- Запрыгивания на степ
- Олимпийские упражнения (рывок, толчок)
- Приседания на одной ноге
- Прыжки с уменьшенной гравитацией (в тренажере лежа)
- Прыжки на одной ноге на месте, и по линиям
- Пробежка на свежем воздухе
- Реакционные упражнения
- Специализированные спортивные упражнения
Критерии перехода к следующему периоду:
- Выполнение фазы V без дискомфорта
- Выполнение упражнений на ловкость и бег без дискомфорта
- Индекс симметрии конечностей 85%
- Сдача Hop теста
- Изокинетическое тестирование менее 10%
Фаза VI (c 24 по 52 недели)
Пациенты не должны испытывать боль и демонстрировать симметричный объем движений и силу. Симметрия бега с режущими и поворотными движениями, критически важная для достижения спортивных результатов, а также симметрия прыжка и приземления помогают избежать травм и поддерживать здоровье опорно-двигательного аппарата.
Прыжковые тесты могут включать любую комбинацию из следующего и могут быть выбраны на основе специфики, связанной со спортом спортсмена. Тесты, проводимые с учетом индивидуальных особенностей, позволяют оценить функциональное состояние и готовность пациента к физической активности, а также выявить слабые места, требующие дополнительного внимания в процессе реабилитации.
Одиночный прыжок на расстояние, перекрестный тройной прыжок на расстояние, тройной прыжок на расстояние и вертикальный прыжок должны составлять не менее 90% расстояния или высоты, выполняемых на здоровой конечности. Это условие необходимо для подтверждения нормального уровня восстановительной способности конечностей и обеспечения безопасного перехода к полноценной спортивной активности.
Симметрия конечностей, наблюдаемая в состоянии покоя, не гарантирует приемлемую симметрию во время занятий спортом. Пациенты должны тщательно контролироваться на предмет асимметричной работы конечностей во время прыжков, приземления и бега по возвращении в спорт. Важно отметить, что асимметрия работы конечностей, вероятно, проявляется при повышении уровня утомления, что может негативно сказаться на технике выполнения движений и привести к травмам.
Анализ потребностей должен быть выполнен для любого данного вида спорта. Специалист по реабилитации должен быть в состоянии определить требования рассматриваемого вида спорта и определить оптимальные тесты и упражнения для обеспечения готовности к возвращению в спорт. Это включает в себя изучение специфических механик, задействованных в процессе выполнения спортивных действий, а также оценку общей физической подготовки спортсмена.
Упражнения:
- Упражнение на общее укрепление тела, включая нижний регион и корпус, что способствует улучшению общей стабилизации и балансировки во время спортивной активности.
- Все варианты мышечного сокращения икроножной под нагрузкой, которые помогают развить силу и выносливость в нижних конечностях, что важно для уменьшения риска травм.
- Плиометрика, которая улучшает взрывную силу и динамическую стабильность, а также способствует адаптации нервно-мышечного контроля при выполнении сложных движений.
Цели:
- Предотвращение повторения травмы, поддерживая силу, подвижность и нервно-мышечный контроль/стабильность голеностопа, что критично для долгосрочных успехов в спортивной карьере.
- Для достижения оптимальных результатов после возвращения к занятиям спортом рекомендуется продолжать специальные спортивные тренировки, с акцентом на индивидуальные потребности и особенности спортсмена, что способствует не только быстрому возвращению к прежним результатам, но и улучшению общей физической формы.
