Тендинопатия надколенника: диагностика, лечение и реабилитация

Наиболее частый возраст для данного заболевания — от 16 до 35 лет. Оно встречается как у мужчин, так и у женщин, но с преобладанием у мужчин. Особенно это актуально для видов спорта, таких как баскетбол и футбол, где требуются внезапные старты, остановки и прыжковые действия.

Патофизиология

Энтезис — соединительная ткань между сухожилием или связкой и костью, часто подверженная риску тендиноза. Пиковые нагрузки на энтезис могут привести к перегрузочным процессам.

У спортсменов тендиноз развивается после множества эпизодов высокой нагрузки без необходимых периодов отдыха. В нормальных условиях теноциты (клетки сухожилий) под воздействием нагрузки производят факторы роста (например, TGF бета-1 и IGF-1), что способствует увеличению прочности сухожилий. Однако если нагрузка превышает порог адаптации, может начаться дегенерация.

Характеристики сухожилий

• Сухожилия являются вязкоупругими и более жесткими при высоких скоростях нагрузки.
• Плиометрические упражнения могут значительно увеличить нагрузку на сухожилия без достаточного восстановления.

Причины травм и развития тендиноза

1. Большой объем взрывных и плиометрических сокращений четырехглавой мышцы бедра (частота, продолжительность, интенсивность).
2. Отсутствие обязательного восстановительного периода.
3. Энтезис находится на высоком риске развития тендиноза.
4. Теноциты дедифференцируются в более общие мезенхимальные клетки, теряя форму и производя катаболические сигналы, которые приводят к дегенерации матрикса.
5. Воспаление не играет существенной роли в процессе. Простагландин Е, маркер воспаления, не обнаруживается при тендинозе. В начале процесса происходит врастание новых сосудов и нейрофиламентов, которые могут быть источником боли, но воспаление как таковое не является источником боли.

Таким образом, неспособные выдерживать нагрузки теноциты начинают функционировать как тендинозные клетки, не поддерживающие нормальный матрикс сухожилия, что приводит к его дегенерации.

 

Дезорганизованный/фрагментированный/широко распространенный коллаген. Мукоидное основное вещество. Редкие теноциты веретенообразной формы, гиперклеточность, круглые пухлые клетки. Повышенная васкуляризация, увеличение количества нервных волокон.

Клиническая картина развития заболевания

Типично постепенное начало симптомов. Боль точечная и локализуется в области нижнего полюса надколенника, обычно усиливается при нагрузке на сухожилие надколенника (при работе четырехглавой мышцы).

Клиническая классификация тяжести заболевания

• Тип 1. Боль появляется после активности, но не замечает боли во время игры
• Тип 2: боль появляется при активности, но не настолько, чтобы повлиять на игру
• Тип 3: боль снижает способность спортсмена тренироваться и выступать.

Физическое обследование

Болезненность сухожилия проксимального отдела надколенника у нижнего полюса надколенника. Может быть небольшая припухлость в этой области. Боль при значительной активной нагрузке четырехглавой мышцы, боль при пальпации сухожилия.

Дополнительное обследование:

1. УЗИ покажет анэхогенную область
2. МРТ (рис. ниже)

Дифференциальная диагностика

1. Пателло-феморальный болевой синдром:
   • Боль описывается в передней части коленного сустава.
   • Нет точечной болезненности в области нижнего полюса надколенника.
   • Пациент может не иметь в анамнезе значительного объема нагрузок на четырехглавую мышцу бедра.
2. Пателло-бедренный хондроз:
   • Возможна надколенниково-бедренная крепитация.
   • Механические признаки: «заедание», щелчок или блокировка сустава.
   • Визуализация (рентген/МРТ) может показать эрозию хряща.
   • Нет точечной болезненности на нижнем полюсе надколенника.
3. Болезнь Осгуда Шлаттера:
   • Возникает во время подросткового скачка роста.
   • Тендиноз надколенника редко встречается в этой возрастной группе.
   • Максимальная чувствительность в месте прикрепления дистального сухожилия надколенника, в отличие от проксимального начала при тендинозе.
   • Обычно наблюдается выступание и болезненность над бугорком большеберцовой кости.

Принципы консервативного подхода

Все нижеописанные методы лечения «хронического тендинита» или тендиноза имеют уровень успеха от 80% до 95%. Однако подтвержденных высококачественных контролируемых исследований немного.

Базовые принципы лечения тендинита

1. Отдых
2. Диатермия
3. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
4. Глубокий фрикционный массаж
5. Экстракорпоральная ударная волна (ECSW)
6. Электрическая стимуляция
7. Высокоточный магнит
8. Гипербарический кислород
9. Инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP)
10. Кортикостероиды в остром периоде
11. Сухие иглы
12. Инъекция аутологичной крови
13. Эксцентрические упражнения
14. Холодный лазер
15. Ингибиторы матриксных металлопротеиназ
16. Инъекция стволовых клеток

Доказательства эффективности при лечении тендиноза

• Лучшие результаты: исследовано на примере ахиллова сухожилия.
• Эксцентрические упражнения: имеют самый высокий уровень доказательств клинической эффективности.
• Обнадеживающие данные: ECSW, оксид азота, склеротерапия и PRP, но необходимы дальнейшие исследования.

Хирургические показания

1. Боль значительно снижает желаемый уровень активности
2. Консервативные методы не помогли
3. Пациент понимает ожидаемые результаты и риски
4. Давнее поражение
5. Подтверждение на МРТ

Принципы реабилитации тендинопатии надколенника без операции

1. Определить внутренние и внешние факторы риска тендинопатии надколенника.
2. Оценить эффективность неоперативных вмешательств.
3. Обсудить с пациентом критерии возвращения к спорту для предотвращения рецидива.
4. Уменьшить боль.
5. Прогрессировать в эксцентрических упражнениях при боли менее 5 баллов из 10.
6. Прогрессировать все остальные вмешательства только при отсутствии боли.

Фаза первая: первые 14 дней после травмы

• Ограничение нагрузки: без бега и прыжков; в первые 3 дня — полный покой.
• Разрешенные упражнения: эллиптические тренировки, велотренажер, плавание, если они не вызывают боли.
• Использование холода: местно 5-6 раз в день по 20 минут.
• Массаж: легкий массаж мягких тканей для уменьшения отека.
• Улучшение подвижности: мобилизации колена для разгибания и сгибания.

Пример легкого тренинга

1. Пятиминутная разминка на велосипеде или эллиптическом тренажере.
2. Упражнение «кошка/верблюд» для подвижности в области таза (3 подхода по 15 повторений).
3. Легкая растяжка сгибателей и разгибателей бедра (по 2-3 минуты).

Инструментальная мобилизация

• Использование инструментальной мобилизации мягких тканей в области надколенника для предотвращения спаечного процесса и тугоподвижности.
• Применение техник мобилизации надколенника в разные направления для улучшения подвижности.

Упражнения на нервно-мышечную динамическую стабильность:

1. Активация ягодичных мышц с двух сторон (рис. ниже)
2. Тренировка мышц корпуса, поперечной мышцы живота
3. Функциональные упражнения (Рисунок ниже)
4. Эксцентрика (вспомогательные с концентрической фазой) ( Рисунок ниже)
5. Приседания на наклонной доске с частичной нагрузкой (Shuttle, Total Gym)
6. Прогресс от частичного к полному сопротивлению весовой нагрузке может быть завершен, если боль <5/10
7. Упражнения на устойчивость с правильной механикой (т. е. без провисания таза, вальгуса коленного сустава или чрезмерного веса на переднюю часть тела)
8. Баланс на устойчивой поверхности
9. Серии отведения в положении лежа на боку/моллюска (рис. ниже)

Критерии для перехода к следующему этапу:

1. Активация мышц:
   • Соответствующие паттерны активации большой ягодичной мышцы, поперечной мышцы живота и многораздельной мышцы.
   • Использование тактильных сигналов, наблюдений и устройств внешней обратной связи для обеспечения правильной активации (например, отсутствие сгибания колена с разгибанием лежащей ноги).
2. Отсутствие компенсаторных движений:
   • Упражнения на стабильность должны выполняться без провисания таза, вальгуса коленного сустава или чрезмерного переноса веса на переднюю часть.
3. Завершение эксцентрических упражнений:
   • Выполнение эксцентрических упражнений с весовой нагрузкой при уровне боли менее 5 баллов.

Фаза II с 2 по 4 недели

Начните бег трусцой, прыгая на челноке. Бег без полной нагрузки

Улучшение пояснично-крестцовой подвижности (например, упражнение «кошка/верблюд») Гибкость сгибателей бедра и квадрицепсов (до и после тренировки).

Растягивайте переднюю поверхность бедра (рис. ниже).

Мобилизация мягких тканей с помощью инструментов (рис. ниже).

Упражнения на нервно-мышечную динамическую стабильность.

Переходите к функциональным позициям (т. е. с высоким стоянием на коленях [ рис. ниже] и полу стоя на коленях).

Добавьте движения UE/LE с упражнениями на стабильность таза. Используйте внутреннее (изометрическое управление) и внешнее (динамический стабилизатор, электронное) устройство обратной связи.

Эксцентрики (помощь в концентрической фазе).

• Приседания на наклонной доске — частичная нагрузка на вес менее 5/10 боли (Shuttle, Total Gym)
• Увеличьте сопротивление с 50% до 75%, если боль менее 5/10. Три подхода по 15 повторений.
• Упражнения на стабильность (избегайте опущения таза, сложения бедер, вальгуса коленей или чрезмерного веса на переднюю часть тела)
•  Смещение веса назад (при необходимости) (Рисунок ниже).

Упражнение на стабильность корпуса и спины.  Переходите к работе двумя ногами без поддержки (три подхода по 10-15 повторений). Планки (два-три подхода по 60 секунд). «Подсечки»/подъемы (три подхода от 10 до 15 повторений)

Добавьте неустойчивую поверхность/пену к упражнениям. Сгибание (избегайте провисания таза, вальгуса коленного сустава или излишней нагрузки на переднюю часть) (рис. ниже).

Бег на шаттле (от 1 до 2 минут по 5-10 подходов без обострения симптомов)

Критерии для перехода к следующему этапу:

1. Соответствующие паттерны активации большой ягодичной мышцы, поперечной мышцы живота и многораздельной мышцы.
2. Отсутствие компенсаторных движений с упражнениями на стабильность (т. е. отсутствие провисания таза, вальгусной деформации коленного сустава или чрезмерного веса на переднюю часть тела)
3. Выполнение эксцентрических упражнений с отягощением с болью менее 5/10.

Фаза III (с 4 по 8 неделю).

1. Начните бег трусцой.
2. Может использовать велосипед, эллиптический тренажер, плавание и т. д.
3. Контроль боли и отека
4. Динамическая разминка
5. Мобилизация мягких тканей с помощью инструментов
6. Упражнения на нервно-мышечную динамическую стабильность
7. Функциональные роллы Progress
8. Эксцентрика (фаза сгибания коленей в приседаниях)
9. Приседания на наклонной доске, FWB (Рисунок ниже)
10. Начинайте ступенчатый спуск (Рисунок ниже)

Упражнения на стабильность и прогрессия

1. Продолжение упражнений на стабильность:
   • Обеспечить хорошую механику: отсутствие провисания таза, сведений бедра и вальгуса коленного сустава.
   • Переход от опоры на две ноги к опоре на одну ногу, если поддерживается соответствующая механика.
2. Улучшение баланса:
   • Упражнения на неустойчивой поверхности (3 подхода по 10-15 повторений).
3. Приседания на одной ноге:
   • Добавьте сопротивление и/или неустойчивую поверхность (3 подхода по 10-15 повторений).
4. Раздельные выпады:
   • (3 подхода по 10-15 повторений).
5. Ходьба с сопротивлением:
   • (3 подхода по 10-15 повторений).
6. Шаги на ящик:
   • (3 подхода по 10-15 повторений).
7. Прыжки на двух ногах:
   • На Shuttle или Total Gym (3 подхода по 15 повторений).

Программа ходьбы/пробежки

• Выполнять поэтапно, изменяя программу в зависимости от индивидуальных ситуаций.
• Прогрессия должна включать как минимум 1 день приема и 1 день отдыха.
• Время перерывов между сетами определять индивидуально.

Фаза ІѴ (недели с 8 по 12 неделю)

Выполняйте упражнения из спорта только если нет боли. Эксцентрические упражнения можно продолжать, если боль менее 5/10. Ледяной массаж если необходим.

Программа тренировок и переход к продвинутой подготовке

1. Динамическая разминка:
   • Выпады, приседания с контролем и весом.
   • Мобилизация мягких тканей с использованием инструментов по необходимости.
   • Упражнения на нервно-мышечную динамическую стабильность.
   • Приседания на наклонной доске.
2. Прыжки:
   • Обеспечивайте хорошую механику с симметричным приземлением.
   • Избегайте прыжков с плиобоксов.
   • Прыжки на одной ноге в тренажере Shuttle или Total Gym.
3. Спортивные упражнения:
   • Разнонаправленные упражнения, упражнения на ловкость и скорость (точечные и лестничные упражнения).
4. Бег:
   • Бегать через день, достигая 30 минут с увеличением темпа.

Этапы перехода к продвинутой подготовке

1. Контроль колена:
   • Демонстрировать хороший контроль колена при выполнении упражнений.
2. Симметрия гибкости:
   • Симметрия гибкости сгибателей бедра.
3. Отсутствие компенсаторных движений:
   • При функциональном тестировании (например, отсутствие опущения таза, приведение бедра, вальгусной деформации коленного сустава).
4. Оценка VISA-P:
   • Шкала оценки тендинопатии надколенника (VISA-P) 60 или выше.

Критерии отказа от консервативного лечения

1. Отсутствие прогрессирования:
   • Отсутствие прогрессирования или новые обострения в рамках реабилитационной программы.

Принципы повышения производительности после реабилитации

1. Распознавание факторов риска:
   • Важно распознавать внутренние и внешние факторы риска тендинопатии надколенника для предотвращения повторного повреждения.
2. Учет факторов при разработке программы:
   • Внутренние факторы:
     • Слабость мышц бедра.
     • Гипомобильность бедра и голеностопного сустава.
     • Более высокое соотношение талии и бедер.
   • Внешние факторы.

Конкретные критерии возвращения к занятиям спортом

1. Изокинетическая сила:
   • Разница из стороны в сторону менее 10% при изокинетической силе четырехглавой мышцы.
2. Функциональное тестирование:
   • Разница между сторонами менее 10% при функциональном тестировании (одна нога, тройка, перекрестные прыжки).
3. Симметричная подвижность:
   • Восстановить симметричную подвижность сгибателей бедра/квадрицепсов и голеностопного сустава.
4. Отсутствие компенсаторных движений:
   • При функциональном тестировании (прыжки, FMS, приседания на одной ноге и т. д.).
5. Оценка VISA-P:
   • 70 или выше.

Протокол реабилитации после операции при тендинопатии надколенника

Показания к хирургическому лечению:

1. Отсутствие улучшения или обострение в процессе реабилитации ( по классификации Blazina III степени без изменений более 3-4 месяцев)
2. Невозможно изменить критерии фазы IV Кеннеди

Краткое изложение хирургического лечения

1. Локализация поражения на МРТ.
2. Обнажение поражения: использование переднего подхода с расщеплением сухожилия.
3. Иссечение аномальной ткани.
4. Продольные тенотомии: выполнение нескольких продольных тенотомий.
5. Закрытие раны: закрыть перитенон, подкожную клетчатку и кожу.

Факторы, влияющие на реабилитацию

• Размер поражения: значительное повреждение (более 30%) может требовать более длительной защиты от нагрузки и увеличивает время на восстановление полной силы. Это необходимо для минимизации риска полного разрыва сухожилия в послеоперационный период.

Другие хирургические методы и варианты

• Рассмотрение возможности добавления обогащенной тромбоцитами плазмы к дефекту в конце процедуры; это не повлияет на послеоперационную реабилитацию.

Руководящие принципы послеоперационной реабилитации

1. Понимание хирургической процедуры: осознание параметров заживления мягких тканей.
2. Защита операционного поля: обеспечение нормального заживления мягких тканей.
3. Коррекция нарушений: работа над проксимальной стабильностью и подвижностью колена.
4. Избегание чрезмерной нагрузки: исключение упражнений, создающих чрезмерную нагрузку на сухожилие (разгибания ног, приседания более 90°, чрезмерные прыжки).
5. Этапы реабилитации: основаны как на времени, так и на критериях каждого периода.

Фаза (дни с 0 по 14): Ближайший послеоперационный период

Важные данные периода

• Ранняя мобилизация: необходима для облегчения заживления мягких тканей и предотвращения образования контрактуры из-за рубцов.
• Велотренажер: без сопротивления можно использовать через 14 дней после операции (10–20 минут в день).

Цели периода

1. Нормализовать походку без ортеза и костылей.
2. Достигнуть угла сгибания до 90°.
3. Достигнуть максимального разгибания колена.
4. Улучшить сокращение четырехглавой мышцы с подъемом пятки.
5. Избежать обострения симптомов при базовых ADL.

Программа реабилитации

• Первая неделя:
  • Использование шарнирного ортеза, фиксирующего в разгибании.
  • Ходьба с помощью костылей без нагрузки.
• Вторая неделя:
  • При хорошей активации четырехглавой мышцы и отсутствии боли ортез фиксируется до 90° сгибания.
  • Ортез можно снять после нормализации походки к 14-му дню при хорошем контроле четырехглавой мышцы и низком уровне боли.

Методы борьбы с болью и отеком

• Холодовые процедуры (лед на 15-20 минут 5-6 раз в день).
• Прием НПВП по необходимости.
• Тейпирование и мягкие техники мобилизации коленного сустава.
• Физиотерапия.

Методы постепенного увеличения диапазона движений

1. Первые 7 дней: полное разгибание колена, сгибание до 60 градусов к концу первой недели.
2. Вторая неделя: сгибание до 90 градусов.

Дополнительные техники

• Использование техник мануальной терапии для мобилизации надколенника (1-2 степени) и мягких тканей в этой области для снижения отека и профилактики контрактуры.
• Мобилизация мягких тканей с помощью ИММТ через 1 неделю после операции.

Фаза II (2–4 недели после операции)

Цели периода

1. Сгибание колена до 120° без боли.
2. Отсутствие компенсаторных движений при упражнениях с весом.
3. Нет боли после активности или физиотерапии.

Программа реабилитации

• Убрать ортез и костыли при отсутствии отклонений при ходьбе и хорошем контроле квадрицепса; продолжайте использовать лед для уменьшения боли.
• Увеличить амплитуду сгибания колена в соответствии с допустимыми градусами.
• Продолжить мобилизацию надколенника при ограничении и болезненности в области.
• Мобилизация напрягателя широкой фасции бедра: выполнять растяжку сгибателей, разгибателей бедра и подколенной области.
• Велотренажер: увеличить время до 20 минут без сопротивления.
• Плавание и аквааэробика: начните бегать в глубокой воде, плавать с доской или шаром.
• Силовая тренировка: выполнять в положении сидя.
• Прогрессия активации большой ягодичной мышцы: избегать положения на коленях; правильно смещать вес тела назад во время приседаний.
• Упражнения на баланс: переходите от стабильной платформы к нестабильной поверхности.
• Нейродинамические упражнения (SLR): выполнять во всех направлениях.
• Приседания у стены: начинайте с легкого контроля.
• Подъемы на носки: для тренировки мышц голени.

Критерии для перехода к следующему этапу

1. Отсутствие боли во время или после физической активности и/или физиотерапии.
2. Восстановление нормальной амплитуды движений.
3. Восстановление силы квадрицепса до 4+/5.
4. Восстановление силы мышц отведения бедра до 5/5.
5. Отсутствие компенсаторных движений колена при активности.

Фаза III (с 6 по 12 недели после операции)

• Упражнения следует усложнять для улучшения нервно-мышечного контроля и стабильности, добавляя неустойчивые поверхности и/или положения на одной ноге.
• Избегайте чрезмерной нагрузки на сухожилие надколенника, корректируя компенсацию при ее возникновении.

Цели периода

1. Переход к начальному бегу трусцой без боли.
2. Начинать выполнять специальные спортивные упражнения без боли.
3. Прогресс в балансе.

Программа реабилитации

• Холод: продолжайте использовать по мере необходимости для снятия боли.
• Компрессионные чулки или наколенники: при необходимости для контроля отека.
• Ролл для мобилизации: используйте для передней и боковой поверхности бедра после разминки.
• Растяжка: четырехглавых мышц бедра и голени до и после тренировки.
• Велотренажер: добавьте 10-20 минут с умеренным сопротивлением.
• Плавание: возобновите как часть тренировочного процесса.
• Силовая тренировка: начните обычные силовые упражнения, избегая чрезмерных нагрузок.
• Упражнения на одной ноге: укрепляйте позиции и используйте неустойчивые поверхности для прогресса в балансе и контроле.
• Специфические упражнения на укрепление дельты: включайте в тренировочный процесс.

Критерии для перехода к следующему этапу:

1. Успешный переход к бегу трусцой без боли.
2. Способность выполнять специальные спортивные упражнения без боли.
3. Устойчивый баланс на неустойчивых поверхностях.
4. Отсутствие компенсаторных движений при выполнении упражнений.

Методы увеличения мышечной силы, мощности и выносливости

Повышение выносливости и укрепление мышц

• Упражнения следует выполнять при хорошей форме и отсутствии боли во время или после активности.

Упражнения на нервно-мышечную динамическую стабильность

• Отработка механики приземления на ровной поверхности.

Плиометрика

• Начните бег с частичной нагрузкой на тренажере Shuttle или Total Gym.

Критерии для начала беговой программы:

• Приседания: 20 приседаний на одной ноге на 4-дюймовом возвышении с правильной техникой.
• Походка: отсутствие асимметрии или боли при беге трусцой.
• Активность: отсутствие боли при физических тренировках или активности в повседневной жизни (ADL).

Критерии для перехода к следующему этапу:

1. Отсутствие компенсации движений нижних конечностей при выполнении укрепляющих упражнений.
2. Симметричное восстановление длины мышц.
3. Восстановление нормальной силы.
4. Отсутствие боли при ходьбе, беге или резких движениях.

Фаза IV (12-16 недель после операции)

*Клиническая рекомендация*: 

Упражнения для развития силы и гибкости квадрицепсов должны быть дополнены спортивными компонентами, если нет боли и мышцы находятся в хорошей форме. Упражнения, влияющие на компенсаторные модели движений, должны быть изменены на более подходящие.

Цели периода:

1. Разница в силе четырёхглавой мышцы не более 10% по результатам изокинетического тестирования
2. Восстановление мышечной симметрии нижних конечностей, разница не более 10% по результатам вертикальных тестов
3. Отсутствие боли во время и после тренировок или стимулирующих спортивных упражнений.
4. Отсутствие компенсаторных моделей движений нижних конечностей
5. Разница индекса симметрии конечностей составляет менее 10% при прыжковых тестах SL
6. Отсутствие боли во время или после прыжков, а также при выполнении специальных спортивных упражнений
7. Отсутствие компенсаторных моделей движений нижних конечностей при активности, включая прыжковые упражнения

Управление болью и отеком:

• Ледяной компресс, если необходимо для снятия боли.
• Ношение наколенника, если требуется уменьшить оставшийся отек.

Методы постепенного увеличения диапазона движений:

• 5-10 минутная разминка (легкая пробежка или езда на велосипеде), после которой следует динамическая разминка (см. ниже) перед физической активностью
• 10 упражнений «дюймовый червь».
• 10 растяжек с подтягиванием колена к груди при ходьбе.
• 10 выпадающих шагов (без чрезмерного переноса веса вперед).
• 10 прыжков на месте.

Активация первичных мышц, задействованных в области травмы или хирургических вмешательств:

• При необходимости продолжайте активацию ягодичных мышц.
• Продолжайте выполнение предыдущих упражнений, если не можете завершить их правильно.

Упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью:

• Добавьте нестабильные поверхности и/или вращательные движения к программе укрепления, выполненной на предыдущем этапе.
• Увеличивайте высоту подъема/опускания.
• Выполняйте подъемы с полуприседания или в положении раздельного выпада (см. рис.ниже).

Клиническая рекомендация: 

Укрепление четырехглавой мышцы бедра и улучшение проксимальной стабильности являются ключевыми для предотвращения факторов риска повторной травмы.

Плиометрические упражнения:

• Прыжки на одной ноге на тренажере Shuttle/Total Gym или в бассейне.
• Двойные и прыжки на одной ноге с правильной техникой.
• Прыжки на одной ноге на ступеньку (начиная с 14 недели):
• Начните с высоты 4 дюйма и постепенно увеличивайте высоту до уровня, симметричного с незадействованной ногой.
• Прогрессируйте только при соблюдении правильной техники.

Функциональные упражнения:

• Начните с работы на лестнице и выполнения упражнений на изменение направления движения.
• Интенсивность 50-75% на 12-14 неделях.
• Интенсивность 75-100% на 14-16 неделях.
• Активный бег трусцой (см. Таблицу):

• Обязательно делайте хотя бы один день отдыха между тренировками.
• В выходные дни включайте кросс-тренировки.
• Один раз в неделю делайте полноценный выходной день.

 

Спортивные упражнения:

• Начните вводить упражнения, связанные с вашим видом спорта.
• Начните заниматься спортом.
• Интенсивность от 50% до 75% (12–14 недель).
• Интенсивность от 75% до 100% (14–16 недель).

Возможность возвращения в спорт при соблюдении следующих критериев:

1. Разница в силе четырехглавой мышцы менее 10% по результатам изокинетического тестирования
2. Разница индекса симметрии конечностей менее 10% при прыжковых тестах (SL)
3. Отсутствие боли во время или после прыжков или выполнения специальных спортивных упражнений.

Критерии возвращения в спорт:

Общие:

• Разница в силе четырехглавой мышцы менее 10% по результатам изокинетического тестирования.
• Разница индекса симметрии конечностей менее 10% при прыжковых тестах (SL).
• Более 70 баллов по анкете VISA-P.
• Отсутствие боли во время или после прыжков или выполнения специальных спортивных упражнений.

Специфичные для спорта:

Волейбол:

• Завершите программу прыжков в воде или с частичной нагрузкой без боли перед тренировками с полной нагрузкой.
• Освоение техники захода на прыжок и приземление, начиная с 50% интенсивности на 1-й неделе, 75% на 2-й неделе и 100% на 3-й неделе после выполнения всех спортивных критериев.
• Восстановление правильной кинематики прыжков и приземлений до предтравматического уровня перед возвращением в спорт.
• Включайте динамическую разминку перед тренировками.
• Не более чем Фаза I по шкале Blazina при возвращении в спорт.

Баскетбол:

• Завершите программу прыжков в воде или с частичной нагрузкой без боли перед тренировками с полной нагрузкой.
• Освоение техники дриблинга, прыжковых остановок и приземлений, начиная с 50% интенсивности на 1-й неделе, 75% на 2-й неделе и 100% на 3-й неделе после выполнения всех спортивных критериев.
• Восстановление правильной кинематики прыжков и приземлений до предтравматического уровня перед полным возвращением в спорт.
• Включайте динамическую разминку перед тренировками.
• Не более чем Фаза I по шкале Blazina при возвращении в спорт.
• Внедряйте технику дриблинга, прыжковых остановок и приземлений, начиная с 50% интенсивности на 1-й неделе, 75% на 2-й неделе и 100% на 3-й неделе, после выполнения всех спортивных критериев.
• Восстановите правильную кинематику прыжков и приземлений до уровня, который был до травмы, перед полным возвращением в спорт.
• Включайте динамическую разминку перед тренировками.
• Вернитесь к спорту не раньше, чем достигнете Фазы I по шкале Blazina.

После возвращения в спорт:

• Продолжайте заниматься фитнесом или выполнять реабилитационные упражнения.
• Выполняйте динамическую разминку и упражнения на подвижность нижних конечностей до и после тренировки.
• Избегайте бега и упражнений на бетонной поверхности.
• Продолжайте укрепление квадрицепсов, работу над стабильностью бедер и балансом при приземлении не менее 3 раз в неделю.
• Избегайте упражнений на разгибание ног с сопротивлением и чрезмерных выпадов вперед.

Упражнения и методы профилактики повторных травм:

• Нормализуйте силу и мощность квадрицепсов.
• Используйте перекрестные тренировки, чтобы снизить нагрузку на сухожилие надколенника (например, водные упражнения или упражнения без чрезмерных ограничений).
• Реализуйте динамическую разминку с акцентом на подвижность квадрицепсов и голеностопного сустава.
• Оцените антропометрические данные (например, соотношение бедер и талии) для разработки индивидуальной интервенционной программы.