Латеральный эпикондилит: Упражнения для реабилитации после операции

Показания к операции:

1. Неэффективность консервативного лечения, которое включало НПВС, инъекции кортизона, ортезирование, физиотерапию, кинезотерапию, в течение минимум 6 месяцев
2. Постоянная боль, мешающая повседневной жизни и спорте
3. При разрыве сухожилий разгибателей

Дополнительно можем предложить: Протокол реабилитации при латеральном эпикондилите (БЕЗ ОПЕРАЦИИ)

Руководящие принципы послеоперационной реабилитации.

1. Понимание хода операции и знание сроков заживления тканей (до 12 недель)
2. Минимизация на ранних этапах разгибания запястья и пальцев
3. Избегать болезненных движений
4. Знание критериев возвращения в спорт

Фаза I (Первые 2 недели после операции)

Важные моменты:

1. Начало раннего диапазона пассивных движений
2. Избегать агрессивных движений, вызывающих боль
3. Косынка или ортез обычно не требуются, но могут быть использованы на раннем этапе, обычно не более 7 дней

Цели:

1. Обучение пациента
2. Модификация привычной активности
3. Снижение отека и боли
4. Увеличение амплитуды движений

Холод местно используется несколько раз в день по 20 минут, НПВС при болях, сведение к минимуму действий которые нагружают разгибатели запястья и пальцев.

Упражнения и техники:

1. Упражнение Кодмана
2. Упражнения на ретракцию лопаток
3. Активные и пассивные движения в локтевом суставе, кисти и пальцах

Переход к следующему периоду при минимальном отеке и боли.

Фаза II (2-6 недель)

Важные моменты, как и в фазе I, а также разгибание, сгибание локтя должны быть восстановлены на данном этапе. Пациентам рекомендуется выполнять действия с согнутым локтем, чтобы уменьшить нагрузку на оперированный регион.

Меры по охранению послеоперационной области, как и в фазе I.

Цели:

1. Восстановление всех амплитуд движения в локтевом суставе и кисти
2. Восстановление повседневной активности (работа за компьютером, взять чашку, рукопожатия и др.)

Упражнения и техники:

1. Активные движения в локтевом суставе и кисти
2. Стабилизация лопаток

Избегать чрезмерного растяжения разгибателей предплечья.

Фаза III (6-10 недель)

Ключевые моменты периода:

Приступая к упражнениям для плеча, лопатки и локтя следует избегать конечных диапазонов разгибателя локтя. Укрепление разгибателей начинается с согнутым локтем.

Цели:

1. Полный диапазон движений
2. Отсутствие боли при выполнении упражнений
3. Криотерапия остается, нпвс не используется

В случаях, когда разгибание локтя не достигается к 6–10 неделям, следует использовать мобилизацию сустава, например дистракцию сустава и скольжение локтевой кости по плечевой кости кзади.

Если полное растяжение тканей не было восстановлено, следует продолжать использовать низкоинтенсивную/длительную растяжку. Может быть добавлен вес или упругое сопротивление.

Могут быть введены специальные упражнения для укрепления кора и нижних конечностей. Однако не держать тяжелые веса в руках при выполнении этих упражнений.

Следует ввести проксимальное укрепление плеча и лопатки, в том числе ромбовидной; зубчатая; верхняя, средняя и нижняя трапеции; и широчайшие мышцы спины и вращательные манжеты плеча.

Все упражнения следует выполнять, избегая конечного диапазона разгибания локтя.

Большинство упражнений с замкнутой кинетической цепью создают значительную нагрузку на латеральный надмыщелок и сухожилие общего разгибателя.

Критерии перехода к следующему периоду:

1. Полная свободная работа локтевого сустава. Используя стандартную гониометрию, средний угол поворота локтя составляет 0° внутри и 140° снаружи. Однако его следует сравнивать с неоперативной стороной.
2. Безболезненно с упражнениями и повседневной деятельностью.
3. Хорошая мышиная сила. Сила всех плеч должна быть 5/5 при стандартном мануальном мышечном тестировании.
4. Хорошая гибкость плеча определена с помощью стандартной гониометрии и по сравнению с неоперативной стороной.

Фаза IV (10-14 недель)

Цели:

• Восстановить нормальную силу плеча и лопатки
• Восстановить нормальную гибкость плеча
• Восстановить гибкость предплечья
• Переход начальному спорту

Следует выполнять растяжку предплечья как с латеральной, так и с медиальной стороны. Следует начать упражнения на гибкость плеча.

Укрепление лопаток, плеч и локтей должно прогрессировать по мере переносимости.

Укрепление ротаторной манжеты следует продвигать до 90° внутреннего и 90° внешнего вращения.

Ритмическая стабилизация может быть достигнута во всех функциональных положениях.

Пациент может быть переведен на Bodyblade, если он доступен.

Функциональное прогрессирование должно сопровождаться от стороны пациента к наружной ротации, затем к 90° внутреннему и 90° внешнему положению, а затем к завершению

При отсутствии симптомов у пациента с нормальной силовой и гибкостью верхних конечностей в пределах нормы следует начать плиометрическую программу тренировок.

Критерии возвращения в спорт:

1. Все без боли
2. Нормальная сила захвата с ручным динамометром
3. Нормальное соотношение вращательной манжеты плеча
4. Лопаточная симметрия.
5. Нормальная гибкость плеча, сравнимая с контралатеральной стороной