Реабилитация (лечение) при локте теннисиста (латеральном эпикондилите)

Теннисный локоть впервые был описан Рунге в 1873 году.

Cyriax (1983) перечислил 26 причин теннисного локтя, тогда как Goldie (1964) сообщил о гиперваскуляризации разгибательного апоневроза и увеличении количества свободных нервных окончаний в подсухожильном пространстве. Leadbetter (1992) описал эпикондилит плечевой кости как дегенеративное состояние, состоящее из зависящего от времени процесса, включающего сосудистые, химические и клеточные события, которые приводят к нарушению реакции заживления клеточного матрикса в сухожилии человека

Чаще встречается в возрасте от 25 до 50 лет.

Среди спортсменов чаще страдают теннисисты, бейсболисты. У обычных людей проблема возникает с повторяющимися действиями. В среднем проблема встречается от 1% до 3% среди населения.

Способствующие внутренние факторы:

• Дефицит силы в мышцах лопатки
• Снижение мобильности плеча
• Увеличенное разгибание запястья
• Плохая осанка
• Чрезмерная однотипная нагрузка
• Плохая разминка

У теннисистов также могут быть проблемы из-за:

• Неправильный размер рукояти ракетки
• Слишком сильное натяжение струн ракетки
• Недостаточно мягкие струны ракетки

Прямые факторы ведущие к развитию заболевания:

• Постепенное усиление боли, связанной с нагрузкой
• Повторяющиеся микротравмы
• Высокие эксцентрические и концентрические нагрузки на сухожилие разгибателей

Частые патологические находки при эпикондилите:

• Ангиофибропластическая гиперплазия, тендиноз
• Чрезмерная сосудистая грануляция
• Дезорганизованный коллаген
• Тендинопатия лучевого разгибателя

Жалобы и появление проблемы:

1. Постепенное начало боли в области сухожилия общего разгибателя
2. Чем больше (длительнее) нагрузка тем сильнее боль
3. Сначала прогресс боли в спорте, затем и в обычной жизни
4. Конечная фаза развития — боль в покое и в ночное время

Данные при физическом обследовании:

• Потеря диапазона движений в сгибании запястья
• Болезненность при пальпации в области сухожилия разгибателей (латерального надмыщелка плеча)
• Снижение силы хвата
• Боль при пассивном сгибании запястья
• Боль при удержании во время разгибания третьего пальца

При визуальных способах оценки:

1. УЗИ – признаки отека и воспаления тканей
2. Признаки МРТ и рентген

Дифференциальная диагностика:

• Компрессия нервных корешков С6-7
• Синдром заднего межкостного нерва
• Раздражение латерального переднеплечевого кожного нерва

Базовые принципы лечения:

1. Модификация привычной деятельности
2. Решение вопроса инъекции кортикостероидов в остром периоде
3. НПВС для снятия воспаления
4. Использование отрезов для снижения нагрузки на сухожилие
5. Инъекции PRP
6. Физиотерапия и кинезотерапия, тейпирование
7. Коррекция спортивной механики

Показания к хирургическому лечению:

• Инъекции не принесли эффекта
• Существует сопутствующая внутрисуставная патология
• Неэффективность консервативного лечения в течение не менее 6 месяцев
• Постоянная боль, которая мешает повседневной деятельности и нарушает сон
• Боль препятствует занятию спортом
• Разрыв разгибателя на МРТ

Дополнительно у нас есть: Протокол реабилитации при латеральном эпикондилите (ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ)

Руководящие принципы неоперативной реабилитации

1. Определить патологию
2. Уменьшение боли и воспаления
3. Ускорение регенерации тканей и их укрепление
4. Контроль нагрузок
5. Укрепление сопутствующих внутренних факторов
6. Настрой пациента на реабилитацию

Базовые клинические тесты на латеральный эпикондилит:

1. Тест Козена
2. Тест Милса
3. Тест Модсли

ЭТАП I (До 3 недель)

Фиксация шиной или отрезом в раннем периоде

На ночь шина не накладывается, то может вызвать укорочение сухожилий

Изменение активности один из важных факторов в плане лечения

Борьба с болью и отеком посредством холод местно, можно расположить прямо под ортез на 15-20 минут, 5-6 раз в день. Также используют ионофорез, ультразвук, и низкочастотный лазер.

Ношение индивидуальной шины на предплечье:

• Только в дневное время, для разгрузки разгибателей
• В раннем периоде 2-3 недели

Техники мануальной терапии.

Мобилизации используются для контроля боли и увеличения диапазона движения. Часто используется манипуляция Милля, помимо этого используются мобилизации концепций Мейтланд, Маллиган.

По мнению многих авторов глубокий массаж тканей часто усугубляет симптомы и не имеет большого терапевтического значения.

Технику растяжки следует выполнять в безболезненном режиме.

Многосуставные упражнения следует начинать чтобы восстановить

общую силу и стабильность движений.

Упражнения должны включать упражнения на мышцы лопатки,

дельтовидную мышцу, и мышцы вращательной манжеты.

Укрепление бицепса и трицепса следует начинать в безболезненной амплитуде,

избегая полного разгибания локтя.

Обязательно обратите внимание на осанку и механику спортивных движений, скорректируйте

если это требуется.

ПРОТИВОПОКАЗАНО В I ЭТАПЕ

Упражнения с закрытой кинетической цепью обычно выполняются с полностью разогнутым запястьем и полностью выпрямленным локтем.

Критерии перехода на следующий период:

• Уменьшение симптомов
• Восстановление функции лопатки, силы ротаторов плеча
• Нормальная амплитуда сгибания запястья

ЭТАП II (4-8 недель)

Отказ от использования шины, смена на ортез, или полный отказ от доп. средств.

Использование холода, ультразвука, лазера, мануальных техник, как и в этапе I. Продолжение техник растяжки разгибателей запястья и пальцев. Устранение дефицита работы плеча если он присутствует. Продолжение многосуставных упражнений на верхний регион, с прогрессией.

Начинайте укреплять предплечье с помощью ручных thera band flexbar

Укрепление корпуса и нижних конечностей может прогрессировать,

но пациент все равно должен избегать в руках тяжелых предметов.

Начните выполнять разгибание запястья, пронацию и супинацию предплечья.

Следует начинать с опоры на локоть (локоть 90 градусов).

Можете также работать через паттерны PNF.

Критерии перехода к следующему этапу:

• Нормальная подвижность плеча и контроль верхнего региона
• Хорошая сила проксимальных отделов плеча
• Минимальная боль при упражнениях на разгибание запястья

ЭТАП III (8-12 недель)

Продолжайте предыдущие методы воздействия. В этот период полный отказ от ортезов и др.

Полная программа гибкости верхних конечностей должна быть продолжена. Следует избегать чрезмерного растяжения разгибателей запястья и пальцев. Продолжайте полную программу укрепления верхнего региона, включая упражнения над головой.

Упражнения на общий контроль для конкретного вида спорта.

Следует подчеркнуть эксцентрическое разгибание запястья, если оно переносимо без боли. Это должно начинаться со сгибания локтя, и прогрессируем до разгибания локтя. Для восстановления нормального паттерна необходимо воздействовать на все группы мышц предплечья.

Ритмическая стабилизация может быть достигнута в положении спортсмена с ракеткой в руке. Можно начинать использовать Bodyblade.

Плиометрическую программу следует начинать, если у пациента нет симптомов, у него нормальная силовая база и нормальная гибкость верхнего региона.

Функциональная прогрессия для теннисиста будет следующей: пас двумя руками от груди, удары дровами из стороны в сторону, футбольный пас над головой, внешнее вращение одной рукой, удар слева одной рукой, позиция одной рукой на 90° внутрь и на 90° наружу.

Должны быть включены упражнения на замедление путем ловли плиобола и его замедления.

Могут быть включены перевороты со сгибанием запястья и щелчки со сгибанием запястья

Основные этапы перехода к продвинутой спортивной подготовке:

1. Завершение плиометрической программы без симптомов
2. Полное укрепление предплечья без остаточных симптомов
3. Сила и выносливость верхних конечностей равны или выше, чем на противоположной стороне

ЭТАП IV

• Продолжайте выполнять полную программу растяжки верхних конечностей
• Избегайте чрезмерного растяжения сухожилий разгибателей
• Растяжка всегда должна быть безболезненной
• Продолжайте полную программу укрепления верхних конечностей, включая лопатку, плечо, локоть, предплечье и запястье
• Продолжайте стабилизировать корпус, уделяя особое внимание вращению туловища и осанке
• Продолжайте полную программу укрепления нижних конечностей с упором на упражнения с замкнутой цепью, вращение бедрами и односторонние упражнения. Они могут включать в себя жим ногами, приседания, подъемы вперед, выпады, боковые выпады, выпады назад, сплит-приседания и выпады с вращением туловища.
• С началом программы интервального тенниса плиометрика должна быть постепенно прекращена

Основные этапы перехода к спортивной подготовке:

1. Способность выполнять программу интервального тенниса без симптомов
2. Поддерживать нормальную силу и гибкость верхних конечностей
3. При возобновлении занятий теннисом пациент не должен пытаться работать через боль или усталость.
4. Рекомендуется использовать теннисные мячи с низкой компрессией при начале программы интервального тенниса. Они уменьшают нагрузку на локоть при ударе мяча.
5. Ракетку пациента следует оценить на предмет натяжения струны и размера хвата. Они также могут быть полезны для предотвращения повторного травмирования.
6. Адекватный отдых и восстановление важны для предотвращения и минимизации усталости и снижения вероятности повторной травмы.