Реабилитация (лечение) при синдроме карпального канала
Повреждения нервов верхней конечности в разных отделах:
- синдром лучевого нерва
- синдром пронатора
- кубитальный синдром
- синдром запястного канала
- и другие.
Наиболее частое ущемление нерва в верхней конечности, в 2 раза чаще встречается у женщин. Чаще в возрасте 45–54.
Может быть связано с профессиональной деятельностью и спортивной направленностью.
Синдром круглого пронатора чаще встречается у питчеров софтбола.
Лучевой туннельный синдром часто ошибочно диагностируется как теннисный локоть.
Кубитальный синдром чаще у мужчин, обычно у метателей чего-либо, лыжников.
Синдром канала Гийона наблюдается у велосипедистов.
Классические клинические проявления
Ущемление срединного нерва
Боль, жжение, парастезии в большом, указательном и среднем пальцем и запястье.
Симптомы усиливаются ночью, слабость хвата, атрофия мышц тенера.
Синдром пронатора
Боль в предплечье, слабость в пальцах, невозможно сложить 0 первым и вторым пальцами.
Ущемление лучевого нерва
Слабость сгибания или разгибания локтевого сустава, слабость разгибания запястья, парастезии тыла руки, предплечья и кисти. Боль в предплечье, онемение в области большого пальца.
Ущемление локтевого нерва
Сенсорные нарушения 4 и 5 пальцев, атрофия гипотенера, симптом Фромента.
Принцип неоперативного лечения
- Ортезирование
- Лед местно
- Растяжение и мобилизация тканей
- Упражнения скольжения нервов
- Эргономика
- НПВС
- Физиотерапия
Необходимо подобрать оптимальный вариант для каждого пациента в индивидуальном порядке, вовлекая пациента в процесс реабилитации.
Необходимо определить, является ли этиология защемления нерва — воспалительной или механической, или и той, и другой, а также лежащую в основе этиологию проблемы, прежде чем принимать решение о плане лечения.
Хирургические показания
Нет абсолютных показаний к хирургическому лечению – решение остается за пациентом.
Относительные показания
- Прогрессирующие неврологические симптомы
- Неэффективность консервативного лечения
- Симптомы, не отражающие заболевание
- Данные ЭНМГ указывают умеренное или тяжелое повреждение нерва
Аспекты в пользу оперативного лечения
- Мышечная слабость (атрофия)
- Неспособность работать из-за проблемы
- Ухудшение несмотря на консервативное лечение
Руководящие принципы неоперативной реабилитации
- Уменьшение боли
- Уменьшение парестезий
- Увеличение мышечной силы
- Улучшение функции
Фаза I (0-6 недель)
- Фиксация, ортезирование верхней конечности для уменьшения боли, отека.
- Протокол RICE
- Использование импульсного ультразвука и других физиопроцедур
- Мягкие мануальные техники для уменьшения отека и мышечного напряжения
- Легкие нейродинамические упражнения (строго без симптомов)
- Кардионагрузка и упражнения на другие регионы
Фото Кириаку Полина Михалакисовна @dr.kyriakou
В этом периоде используются пассивные движения, а также вспомогательные со стороны пациента, без симптомов.
Критерии перехода к следующему периоду
- Снижение отека (его нет или он минимален)
- Безболезненный увеличенный диапазон движений
- Увеличение мышечной силы

Фаза II (6-12 недель)
- Отказ от ортезов
- Протокол RICE
- Электростимуляция для слабых мышечных зон
- Переход к активным движениям и упражнениям
- Мобилизации суставов для увеличения диапазона движений
- Могут использоваться техники фазы I
- Можно заниматься на эллипсиоиде или беговой дорожке
Концентрические субмаксимальные изометрические упражнения с последующими субмаксимальными изотоническими прогрессивными резистивными упражнениями с легким весом или эспандерами.
Начните с упражнений, такие как мышцы-разгибатели запястья, начав с изометрических упражнений, за которыми, если они переносятся, можно следовать изотоническими движениями в безопасном диапазоне движения для разгибания запястья.
- Упражнения кисти у стены (шпатлевать).
- Захват (выжимание мяча).
- Упражнения с ведром.
- Хватающие, толкающие и тянущие движения
Положите запястье руки на поверхность стола и медленно и осторожно нагружайте в различных направлениях нагрузки.
Продолжайте развивать общую силу рук, работая над проксимальной мускулатурой. Обеспечьте надлежащий контроль над проксимальными мышцами, работая сгибателями локтя, разгибателями, а также плече-лопаточными мышцами.
Критерии перехода к следующему периоду
- Нет боли и отека
- Полный диапазон движений
- Нет потери чувствительности
- Мышечная сила 4/5 баллов
Фаза III ( с 12 по 18 недели)
Продолжаются мероприятия с фазы II.
Если ограничения движения носят суставной характер, можно использовать приемы суставной мобилизации для восстановления нормальной артрокинематики сустава.
Начните укрепление туловища/кора, уделяя особое внимание требованиям к занятиям спортом или профессии.
Субмаксимальные изотонические прогрессивные упражнения с сопротивлением с легким весом или лентами.
Концентрические или эксцентрические упражнения на разгибание запястья с гирями весом 1,5кг или красной лентой сопротивления, три подхода по 20 повторений.
Постепенно нагружайте верхнюю конечность более провокационными способами.
Начните опираться на стену одной рукой, работать с опорой на одну руку на коврике.
Увеличение силы и выносливости в зависимости от переносимости путем изменения дозировки упражнений в соответствии с повседневной деятельностью и спортом.
Начало плиометрических упражнений
Мягкие плиометрические упражнения с легкими весами, переходящие от двусторонних к односторонним.
Подбрасывание и ловля на уровне груди двумя руками, легкий вес.
Броски двумя руками и одной.
Спортивные упражнения
Критерии перехода к следующему периоду
- Нет боли и отека
- Полный диапазон движений
- Нет потери чувствительности
- Мышечная сила 5/5 баллов
Фаза IV ( 18 – 24 недели)
Продолжение программы для поддержания или увеличения силы и/или выносливости по мере необходимости для полного неограниченного возвращения к активности. Эту программу следует продолжать до тех пор, пока у пациента не появятся полные неограниченные силы и способность вернуться к прежней деятельности.
Повышенное сопротивление от более тяжелых гантелей, более толстых эспандеров или более провокационных позиций, таких как движения над головой, движения от тела.
Увеличивайте скорость и/или сопротивление с помощью упражнений по мере необходимости, чтобы увеличить мощность во время занятий.
Включение более функциональных задач, связанных с движением (например, использование реального молотка или пилы). Все делается в медленной прогрессии от 50% до 75% и до 100% усилия.
Один подход из 25 повторений с последующим увеличением до трех подходов по 25 повторений на каждом уровне интенсивности.
Критерии возвращения в спорт
- Нет боли и отека
- Полный диапазон движений
- Нет потери чувствительности
- Мышечная сила 5/5 баллов
Советы в спорте
Убедитесь, что симптомы не возвращаются.
Медленное прогрессирование, если возвращаются какие-либо неврологические симптомы.
Эти симптомы могут проявляться в виде чрезмерной усталости, жжения, потери чувствительности или чувства неуклюжести.
Постепенный медленный прогресс всегда более надежен, чем торопливый, торопливый подход к возвращению к функционированию без создания неудач.