Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Показания к хирургическому лечению

  1. Рецидивирующая передняя нестабильность плечевого сустава.
  2. Хроническая нестабильность с рецидивирующим вывихом.
  3. Впервые возникшая нестабильность у молодого, спортивного пациента.
  4. Известная костная патология гленоида и/или головки плечевой кости.
  5. Неэффективность консервативного лечения в течение 3-6 месяцев
  6. Неэффективность предшествующих хирургических вмешательств по поводу нестабильности передней стенки для устранения недостаточности проблем мягких тканей.

Главные моменты хирургической операции:

  1. Существует 2 основных варианта хирургической техники открытой передней стабилизации плеча: с костной пластикой и без нее.

В процедуре, которая не включает костную пластику есть два варианта лечения подлопаточной мышцы, которые будут служить ключевым отличием как в хирургической процедуре, так и в ходе реабилитации.

  1. Важно иметь представление о том какой тип костного трансплантата выбран, поскольку нет четких доказательств того, что какой-то лучше, однако в целом для пациентов лучше иметь трансплантат с гребня подвздошной кости (процедура Латарджета)

Основные этапы хирургической операции:

  1. Пациент в положении «лежачего кресла»
  2. Общий наркоз может быть дополнен регионарной (т.е. межлестничной) блокадой.
  3. Дельтопекторальный разрез в открытом разрезе Банкарта длиной примерно 6 см, начинающийся снизу чуть выше подмышечной складки и продолжающийся вверх латеральнее клювовидного отростка.
  4. Два варианта того, как обращаться с сухожилием подлопаточной мышцы, показаны ниже на картинке

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Операция Latarjet: перенос клювовидного отростка. Процедура такая же, как и при открытой коррекции нестабильности плеча, со следующими дополнениями и модификациями.

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

После определения дельтопекторального интервала клювовидный отросток отделяют сверху и отделяют от мягких тканей. Малая грудная мышца прикрепляется медиально. Клювовидно-акромиальная (СА) связка остается слева от клювовидного отростка и имеет длину около 1 см. Затем СА-связку пришивают к капсуле плеча, отведенной вниз по медиальной части гленоида. Таким образом достигается некоторое удлинение капсулы, и капсула может быть восстановлена ​​с помощью СА-связки для восстановления капсулы с сохранением наружной ротации руки.

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Факторы, которые могут повлиять не реабилитацию:

  1. Лечение подлопаточной мышцы будет диктовать ход ранних стадий реабилитации
  2. Удаление подлопаточной мышцы потребует более медленного курса реабилитации, особенно при усилении внутреннего вращения (IR) и ограничении внешнего вращения (ER)
  3. Разделение подлопаточной мышцы позволит более агрессивно прогрессировать с усилением IR, но также может потребовать ограничения ER
  4. Восстановление капсулы может добавить ограничения движений, особенно при наружном вращении и отведении.

Руководящие принципы послеоперационной реабилитации:

  1. Адаптация протокола к конкретной хирургической технике
  2. Базовое заживление от 8 недель
  3. Активная внутренняя ротация должна быть ограничена в течение 6 недель после операции, а пассивная наружная ротация должна быть достигнута более быстро и без агрессивных способов

Фаза I (0-3 недели)

Цели:

  1. Свести к минимуму послеоперационную боль и воспаление
  2. Обучение пациентов в отношении факторов повреждения для трансплантата и мягких тканей.
  3. Подчеркните важность правильного положения, чтобы обеспечить заживление разреза и свести к минимуму нагрузку на заживление мягких тканей и защитить костный трансплантат
  4. Обязательное общение хирурга и физического терапевта относительно восстанавливаемых мягких тканей и костных структур
  5. Поддерживайте движение локтя, запястья и кисти, а также изометрический тонус в мышцах лопатки

Важные моменты периода:

  1. Пациент и терапевт должны понимать смысл ограничения активной внутренней ротации первые 6 недель, а также не ставить выбор агрессивных мануальных техник, так как это может нанести вред процессу заживления трансплантата.
  2. Мышечные спазмы часто являются генератором боли, поэтому работа с мягкими тканями грудных мышц может быть эффективна
  3. Слинг на 6-8 недель после операции (рис.ниже) Иммобилизация в течение как минимум 4 недель рекомендуется большинством; другие рекомендуют от 5 до 6 недель. Это зависит от хирурга.

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Работа с болью складывается из приема обезболивающих при необходимости, электромистимуляции, прикладывание холода местно от 5-6 раз в день.

Пациентам рекомендуется использовать подушки и валики, чтобы занять «удобное положение» плеча (отведение 20 граудусов) в нейтральном положении, или в легкой внутренней ротации.

Это положение уменьшает нагрузку на ткани и способствует быстрому заживлению.

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Техники постепенного улучшения диапазона движений.

Мануальные техники и пассивные упражнения:

  1. Пассивные движения кисти и локтя
  2. Допускаются активные движения в локтевом суставе
  3. Пассивные начальные движения в плечевом суставе в разных направлениях

2 неделя после операции – пассивное сгибание на 100 градусов, 15 градусов наружной ротации

3 неделя – пассивное сгибание плеча при отведении 30 градусов и наружной ротации 45 градусов

  1. Нет активного диапазона движения плеча в течение первых 4-5 недель

Методы мягких тканей для верхней мускулатуры (мышцы поднимающей лопатку и верхней части трапециевидной мышцы), мышц передней части плеча (грудных мышц) помогают снизить спазм и боль, и увеличить пассивный диапазон движений.

Для элитного спортсмена укрепление нижней части тела может безопасно продолжаться в раннем послеоперационном периоде. Стационарный велосипед можно использовать для поддержания сердечно-сосудистой системы. Плиометрическая нагрузка на нижний регион допускается через 8 недель после операции.

Упражнения:

  1. Упражнения Кодмана с опорой или коротким рычагом на этом этапе три раза в день и более
  2. Сжимание эспандера кистью
  3. Хватательные упражнения на кисть

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

 

Критерии перехода к следующему периоду:

  1. Минимальная болезненность
  2. Пациент выполняет все рекомендации раннего периода и знает о них
  3. Нет признаков отторжения трансплантата и усиления воспаления

Фаза II ( 3- 6 недель)

Цели:

  1. Предотвратить потерю амплитуды кисти, запястья и локтя
  2. Защита трансплантата и восстановление мягких тканей
  3. Безболезненный диапазон в пределах послеоперационных ограничений для предотвращения тугоподвижности сустава
  4. Устранение послеоперационной боли и отека

Боль часто локализуется в этом периоде в надостной мышце, или субакромиальном пространстве. Это может быть следствием пассивной работы над наружной ротацией. Данную боль активно может снизить продолжение работы с мягкими тканями в области плеча. Кроме этого, щадящая мобилизация суставов тоже крайне позитивно влияет на восстановление (заднее скольжение 1-2 степени).

Тепло или холод может применяться к группе грудных мышц, если пациенту трудно расслабиться для мобилизационной работы.

Упражнения и техники данного периода:

  1. Нет активных движений плеча
  2. Пассивные сгибания и горизонтальные движения плеча без боли
  3. Пассивная наружная ротация 45 градусов, а также до 45 градусов при отведении 30 градусов
  4. Продолжение техник первой фазы
  5. Мягкие мобилизационные техники на плече 1-2 степени
  6. Начните мобилизацию рубцов в данном периоде
  7. Можно начать активное вращение туловища или грудной клетки при ношении слинга.
  8. Пассивные движения плеча с палочкой (рис.ниже)

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Элитные спортсмены могут начать односторонние упражнения на баланс нижних конечностей и проприоцептивные упражнения, баланс на одной ноге с движениями головы.

Критерии перехода к следующему периоду:

  1. Нет отека и боли
  2. Подвижность локтя, запястья в пределах нормы
  3. Полный пассивный диапазон движений плеча, кроме наружной ротации к концу 6 недели

Фаза III ( 6 – 10 неделя)

Цели:

  1. Полный безболезненный конечный диапазон активных движений без ощущения нестабильности
  2. Постепенный, безболезненный устойчивый возврат наружной ротации и отведения в конце диапазона
  3. Восстановление нормальной артрокинематики плеча
  4. Максимально увеличить силу стабилизаторов лопатки и восстановить прочность вращательной манжеты плеча

Важные моменты периода:

Когда пациент начинает выполнять активные движения у него могут наблюдаться признаки импиджмента плеча. Продолжайте выполнять работу с мягкими тканями, чтобы устранить этот момент. С осторожностью используйте мобилизацию плеча книзу и кпереди. Восстановите плече-лопаточный ритм (активация ретракторов лопатки и передней зубчатой мышцы).

Продолжайте суставные мобилизации, чтобы облегчить плече-лопаточный ритм. Продолжайте пассивные и активные движения плеча до полной амплитуды к 10 неделе.

Продолжайте растягивать группы мышц плечевого пояса (т. е. большой, малой грудных, поднимающей лопатку, верхней части трапециевидной).

Начинайте изометрические упражнения на внутреннюю ротацию после 6-й недели. Начинайте мягкую подготовку бицепсов, трицепсов, дельтовидных мышц, средней и нижней части трапеций и наружной ротации плеча на 6-й неделе.

Используйте полотенце или ленту для достижения конечного конечного диапазона движений в плече.

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Упражнения на лопатку в замкнутой цепи начинаются на 8 неделе, что позволяет пациенту улучшить кинетику лопатки.

Другие упражнения:

  1. Депрессия лопаток по малой дуге в положении сидя на 6-й неделе.
  2. Ретракция лопатки сидя на 6 неделе.
  3. Трехэтапное упражнение на лопатки «I» лежа на 8-10 неделе.
  4. Изометрические упражнения на сгибание, разгибание и отведение на 6 неделе.
  5. Прогрессируйте до тяги с легким эспандером на 8-й неделе.
  6. Наружная ротация без сопротивления.
  1. Лопаточный PNF в положении лежа на боку; повторяющиеся изометрические движения, переходящие в медленные развороты.
  2. PNF в положении лежа на спине; ритмическая стабилизация, переходящая в медленные развороты.
  3. Локтевой ПНФ.

 

Плиометрика вводится для нижнего региона на 8-й неделе у элитных спортсменов.

Также эффективны функциональные упражнения корпуса и плеча (рис.ниже), улучшение мобильности грудного отдела позвоночника.

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Критерии перехода к следующему периоду:

  1. Полный диапазон всех движений
  2. Правильный плече-лопаточный ритм
  3. Мышечная сила мышц плеча 4+ или 5 баллов
  4. Полная подвижность суставов

Фаза IV (10 -14 неделя)

Цели:

  1. Введение плиометрических нагрузок
  2. Работа плеча в положение над головой
  3. Отработка спортивных паттернов

Важный момент периода:

Для достижения конечного диапазона движений в суставе будет полезна осторожная передняя, нижняя или комбинированная передне-задняя или нижняя мобилизация суставов. Уделяйте внимания растяжке малой грудной мышце.

Может использовать кинезиотейп для активации паралопаточных мышц, а также для контроля работы плеча.

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)Продолжайте мобилизацию рубцов и мягких тканей, как описано на предыдущих этапах.

Упражнение полная банка до 90 градусов с легким весом.

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Добавьте шаблоны PNF с лентами для сопротивления и самостоятельной работы пациента.

Прогрессивные отжимания от стены или скамьи.

Введение плиометрических упражнений на бросок и ловлю мяча. Специализированные упражнения на ловкость для элитных спортсменов.

Другие возможные упражнения данного периода:

Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)Реабилитация (лечение) после открытой передней стабилизации плеча с костной пластикой (Операция Латардже)

Фаза V (14-24 недели) – возвращение в спорт

Цели:

  1. Вернитесь к спорту, когда полная амплитуда движений и сила на уровне 90% контралатеральной конечности.
  2. Поддержание стабилизирующей силы мышц лопатки.
  3. Максимальная сила и выносливость корпуса.
  4. Оптимизируйте механику броска и ловкость.
  5. Предотвратить травму в будущем.

Критерии возвращения в спорт:

  1. Отсутствие боли при специфических спортивных движениях.
  2. Полный активный и пассивный плечевой диапазон без боли.
  3. Сила мышц равна 90% контралатеральной конечности или больше.
  4. Нет признаков нестабильности