Протокол реабилитация после операции на плечевом суставе
Показания к хирургическому лечению плечевого сустава
- Неэффективность консервативного лечения в течение 3–6 мес.
- Постоянная боль, связанная с активностью, которая ограничивает функцию плеча
- Неэффективные предыдущие попытки неоперативного лечения, включая нестероидные препараты, модификацию активности и последовательную программу реабилитации.
- Отсутствие эффекта от инъекции стероидов
- Визуализирующие исследования также указывают на диагноз импинджмента плеча
- Временное обезболивание инстилляцией местного анестетика в субакромиальное пространство
Общие принципы реабилитации плечевого сустава
- Включает ли акромиопластика дополнительные данные по реабилитационному ограничению (какие структуры вовлечены дополнительно)
- Форсированные пассивные движения могут препятствовать процессу заживления и могут вызвать скованность и патологический паттерн
- Строгие соблюдения рекомендаций по срокам
| Послеоперационные дни | Иммобилизация плеча | Упражнения | Ограничения |
| 0-14 дней | Используется | Маятниковые упражнения (Кодмана) Велотренажер | Повседневная деятельность рукой |
| 2-4 недели | Нет | Пассивные и активные движения | Повседневная деятельность рукой |
| 4-8 недель | Нет | Упражнения с гимнастической лентой, можно добавлять бег и велотренажер | Избегать упражнений с весом |
| 8-12 недель | Нет | Вспомогательные растяжения до 180 градусов | Плиометрика |
| Больше 12 недель | Нет | Подготовка к спорту | Активные ударные нагрузки |
Фаза I (0-14 дней после операции)
Важные моменты
Пациентов необходимо регулярно (не реже чем раз в 3 недели) тщательно контролировать на предмет скованности и ограничения.
Важно вводить ранние пассивные упражнения чтобы снизить к минимуму долгосрочные проблемы. Однако избегать чрезмерных растяжений на ранних стадиях (первые 4-6 недель), чтобы не усиливать воспаление.
Ортез (косынка) носится первые 14 дней, далее по необходимости.
НПВС стоит пить только в крайних случаях, при выраженной боли, они ингибируют воспаление и снижают функцию тромбоцитов.
Цели
- Свести к минимуму последствия иммобилизации
- Уменьшить боль
- Увеличить пассивную амплитуду
- Убедиться в отсутствии признаков воспаления в области рубца
Холод прикладывается местно каждый час на 15-20 минут первые 5-7 дней, далее реже, по необходимости.
Обязательно обучение пациентов, как использовать валики чтобы найти удобное положение для сна. Лучше использовать высокое положение Фаулера для сна.
Мануальные техники
- Пассивные движения локтя и запястья
- Мягкие мануальные техники плеча, лопатки, предплечья
- Мобилизации I-II уровня на плече
- Пассивные сгибания плеча до 45 градусов
Упражнения
- Упражнение Кодмана
- Активные сгибание и разгибание локтя, кисти
- Велотренажер, ходьба по беговой дорожке
Фаза II (2-4 недели)
Цели
- Продолжение целей первой фазы
- Увеличение прогресса в амплитуде пассивных движений
- Отказ от ортеза
- Введение активных движений на усмотрение специалиста
Важные моменты
Можно использовать физиотерапевтические процедуры, однако НЕЛЬЗЯ не отменять самостоятельные упражнения.
Упражнения выполняются 2-3 раза в день, ежедневно, по 20 минут.
Избегать чрезмерного растяжения тканей.
Фаза III (4-8 неделя)
Цели
- Амплитуда активного сгибания (отведения) 150 градусов
- Активная наружная ротация 50 градусов
- Нормализация плече-лопаточного ритма
- Введение укрепляющих упражнений на ротаторы
Мануальные техники выполняются по мере необходимости на усмотрение специалиста, в основном для пациентов с проблемой пассивных движений.
Пассивные растяжения выполняются для достижения полной пассивной амплитуды во всех направлениях.
Активные упражнения с Thera-Band начинаются со сгибания, разгибания и внутренней и наружной ротации, затем отведение.
Упражнения выполняются от 45 до 60 повторений.
Фаза IV (8-12 недель)
Главное должна быть полная пассивная амплитуда, если этого не было достигнуто, то уже можно применять более жесткие техники для растяжки. Обязательно увеличьте пассивную амплитуду, чтобы не возникало проблем с активными движениями.
Если требуется можно использовать инструментальные мобилизации мягких тканей, включая рубец.
Исследования показали, что пациенты, поддерживающие правильную механику лопаточно-грудного отдела, получают значительно меньше травм в целом.
Цели
- Нормальный плече-лопаточный ритм
- Полная пассивная и активная амплитуда
- Активная амплитуда с минимальной болью или дискомфортом
- Мышечные тесты на ротаторы 5\5 с мин.дискомфортом
Упражнения
- Начинать специальные спортивные упражнения, такие как «Полная, пустая банк» (Jobe exercises) с постепенной прогрессией нагрузок
- Избегать только высокоинтенсивной работы выше амплитуды сопротивления плеча. Лед используется после тренировка на 20 минут. Тренировки ежедневные.
- Вводятся начальные плиометрические нагрузки на короткие дистанции с легким весом (после 20 недель можно делать полноценные нагрузки)
Критерии возвращения в спорт
- Полная и правильная механика работы плеча без боли
- Полная амплитуда всех движений в сравнении с другой стороной
- Нормальная мышечная сила в сравнении с другой стороной
- Изокинетические тесты без нарушений
- Шкалы работы плеча без нарушений
Тренер в конкретной области может помочь в оценке для определенного вида спорта. Хотя никаких жестких правил не применяется, большинство пациентов без надлежащего наблюдения возвращаются слишком рано и вновь травмируют или воспаляют ранее поврежденные или прооперированные структуры. Профилактика травм лучше всего достигается путем поддержания программы реабилитации плечевого сустава на протяжении всего занятия спортом, с особым акцентом на укрепление вращательной манжеты плеча.
