Протокол реабилитации (лечения) при тендините бицепса
Руководящие принципы реабилитации:
- Консервативное лечение должно точно основываться на классификации патологии бицепса
- Дифференциальный диагноз является решающим в значении (тенидинит или тендиноз)
- Индивидуальная программа реабилитации с учетом боли, отека и движений
- Любая комплексная программа занятий должна быть направлена на восстановление динамической стабильности плеча
Фаза I (1-3 недели). Острая фаза
Цели:
- Уменьшение боли и отека
- Увеличение пассивных движений плеча
- Не раздражать зону воспаления бицепса
Обязательное использование холода местно на 15-20 минут ежечасно первые 5-6 дней, далее в зависимости от болевого синдрома и после занятий, можно использовать холод и во время занятий.
Мягкие мобилизационные техники плеча помогут увеличить диапазон перед пассивными движениями плеча. Применяются также мобилизации плече-лопаточного сустава, грудино-ключичного и лопаточно-реберного суставов (Степень воздействия I,II,III)
Манипуляции шейного и грудного отделов могут применяться для уменьшения напряжения мышц в шейно-воротниковой зоне.
Из упражнений используется:
- Упражнение Кодмана
- Упражнения с гимнастической палкой для пассивных движений
- Выполнение упражнений лежа на спине в закрытой кинематической цепи
- МФР верхней трапеции, мышцы поднимающей лопатку, малую грудную
- Упражнения из кардионагрузок (ходьба по дорожке, велосипед без работы руки)
- Упражнение на устойчивость корпуса
- Укрепление мышц лопатки
- Легкие изометрические упражнения на плечо
Обязательно нужно обучить пациента позициям для отдыха, как использовать косынку и оберегать зону повреждения.
Критерии перехода на следующий период:
- Восстановление всех пассивных движений на полную амплитуду
- Восстановление нормального дополнительного движения терапевтом в конец амплитуды
- Нет дискомфорта в покое и при пальпации
- Хорошая переносимость программы первой фазы
Фаза II (4-8 недель)
Продолжение использование криотерапии, мягких мануальных техник, обязательно модифицировать повседневную деятельность чтобы не раздражать зону боли.
Прогрессивные техники мануальной терапии (III,IV степени).
Упражнения и другие техники:
- Растяжка грудных мышц
- Поперечный фрикционный массаж
- Активные движения плеча без боли
- Техники активации ПНФ
- Укрепление вращательной манжеты плеча
- Укрепление контроля лопатки
- Изометрические и эксцентрические упражнения на бицепс
- Упражнения на трехглавую мышцу плеча
- Стабилизация положения сгибания плеча 90 градусов
Критерии перехода к следующему периоду:
- Восстановление нормального диапазона движений с активной поддержкой
- Отсутствие симптомов во время повседневной деятельности
- Улучшение мышечной силы
Фаза III ( 6 – 12 недели )
Применение холода местно по необходимости, агрессивные техники мобилизации плеча для профилактики спаечного процесса, продолжать выполнять капсульные растяжения сустава самостоятельно.
Упражнение и другие техники:
- Упражнения на нервно-мышечную динамическую стабильность (ПНФ)
- Базовые упражнения на бицепс в разных положениях
- Использовать разные направления работы плеча
- Продолжение укрепления лопатки
- Начало работы с Bodyblade
Критерии перехода к следующему периоду:
- Полная безболезненная амплитуда пассивных движений плеча
- Нет боли при пальпации
- Увеличение мышечной производительности
Фаза IV ( 10 – 16 недель ) Возвращение к привычной спортивной активности
- Можно начинать программу тренажерного зала
- При активной работе держать руки в поле зрения для контроля
- Укрепление бицепса в разных положениях
- Прогресс в отжиманиях от пола
- Ритмическая стабилизация во всех плоскостях
- Начало плиометрических упражнений у стены
- Взрывная динамика руки над головой
- Использование открытых кинематических цепей в работе
Начать программу интервальной функциональной прогрессии нагрузок:
- Метание
- Гольф
- Большой теннис
Критерии перехода к спортивной работе:
- Полное, безболезненное ПЗУ
- Нет боли
- Удовлетворительный клинический осмотр
- Удовлетворительная оценка силы (мануальное мышечное тестирование и/или изокинетическое тестирование на 5-10% больше, чем у недоминирующей стороны)
- Адекватная динамическая стабилизация и мышечная выносливость, измеренные с помощью изокинетического тестирования и функционального тестирования с замкнутой кинетической цепью для конкретных видов спорта для анализа производительности мышц и характеристик активации.
Прежде чем перейти к повышению производительности, пациент должен соответствовать критериям, чтобы вернуться к игре во время реабилитации. Должна быть выполнена программа интервальных видов спорта, которая постепенно увеличивает нагрузку на заживающие структуры и постепенно возвращает спортсмена к полноценным спортивным соревнованиям как можно быстрее и безопаснее. Чтобы реабилитационные программы для конкретных видов спорта были успешными, все тело должно быть поэтапно переобучено для выполнения различных действий, связанных со спортом.
Критерии отказа от консервативного лечения и переход к хирургическому лечению
- Отсутствие улучшения через 3-6 месяцев комплексной программы реабилитации
- Плато в восстановлении на нежелательном уровне функции плеча