Эндопротезирование коленного сустава: Упражнения для реабилитации

Обязательная предоперационная подготовка перед эндопротезированием (более 3 недель)

• Обучение пациента процедуре эндопротезирования, процессу, результату.
• Введение упражнений для подготовки.
• Оценка жизни пациента и его возможностей после, т.е. прогноз его возможностей на будущее.
• Выдача доп. литературы (видео материала).

Общие указания

1. Все отрезки по времени следует считать приблизительными, с фактическим прогрессированием, основанным на клинической картине.
2. Пациенты переносят весовую нагрузку в соответствии с переносимостью с использованием костылей, ходунков или трости для помощи при ходьбе до тех пор, пока они не смогут продемонстрировать хорошую технику ходьбы с полной нагрузкой.
3. В начале упор делается на достижение полного разгибания, равного противоположной ноге.
4. Диапазон движений при пассивном или активном сгибании не превышает 90 градусов до снятия швов.
5. Следует проводить регулярную мануальную обработку надколенника и всех разрезов, чтобы ткани оставались подвижными.
6. Ранние активные упражнения должны быть сосредоточены на правильной активации квадрицепсов и ягодичных мышц.
7. Запрещается использовать тренажеры для разгибания ног с сопротивлением (изотонические или изокинетические) на любом этапе реабилитации.

Важно! Непрерывная криотерапия первые 72 часа после операции. Далее пациентам рекомендуется криотерапия до 5 раз в день первые 14 дней, далее перед и после каждого занятия до 4-6 недель в зависимости от отека.

Первая неделя после замены коленного сустава

1. Протокол RICE, охранительный режим.
2. Пассивное движение колена до 40 градусов, затем в зависимости от болезненных ощущений (желательно использовать артромот на данном этапе)
3. Прикроватные упражнения НАЧАТЬ ЧЕРЕЗ 2-4 ЧАСА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ, а именно:

• Носочки на себя от себя лежа на спине
• Сгибание прямой ноги на спине с поддержкой
• Разгибание бедра на животе, отведения на боку
• Скользим пяткой с контролем к себе
• Улучшение разгибания с подушкой и лентой

Для дополнительного контроля отека – используется циркулярный массаж, компрессионные обертывания, тейпирование.

Руководство для специалистов

• Мобилизация мягких тканей задней мускулатуры, квадрицепса, мобилизации надколенника и надрезов во избежание контрактуры сгибания.
• Обязательный контроль на предмет тромбоза глубоких вен (признаки).

Цели первой недели

• Уменьшить боль и отек.
• Улучшение разгибания колена.
• Диапазон движений сгибания <90 градусов (до снятия швов).концу 5-ого дня сгибание колена должно быть не менее 60 градусов.
• Тренировка походки с ДСО, ходьба около 45-50 метров с ходунками. Независимость в перемещении с минимальной помощью в привычной домашней среде.

Упражнения на второй неделе

• Начните упражнения на четырехглавую/ягодичную мышцу, тренировку походки с костылями и частичной нагрузкой, упражнения на равновесие/проприоцепцию.
• Упражнения на подъем прямых ног (стоя и сидя).
• Пассивные и активные двигательные упражнения (ПНФ).
• Велотренажер по показаниям.

Важно правильно обустроить квартиру перед выпиской пациента, а именно:

1. Стабильность положения кровати дома (без шатания).
2. Тренировка ходьбы с ДСО с передачей чего-либо кому-либо в руки.
3. Отработка пересаживаний и вставаний на высокий стул.
4. Убрать скользкие поверхности и провода.
5. Насадка на туалет и ванну для удобства.

Реабилитация 2-4 недели после операции

• Через 14 дней снятия швов обязательный осмотр хирурга.

Руководство для специалистов

• Продолжайте мобилизацию мягких тканей задней поверхности бедра, мобилизацию надколенника и надрезов, чтобы избежать контрактуры.
• Активно используются техники мобилизации рубца, для профилактики контрактуры.

 

Упражнения

• Продолжать выполнять домашнюю программу, улучшать диапазон движений сгибания, тренировать походку, работать с мягкими тканями и упражнения на равновесие/проприоцепцию.
• Включите ADL упражнения**
• Включите функциональные упражнения по мере возможности (т.е. разнообразная ходьба, упражнения для подколенных сухожилий, и упражнения на стабилизацию кора).
• Аэробные упражнения по переносимости (например, эллипсоид или велосипед)

ADL упражнения**

Термин ADL-упражнения (Activity in Daily Life) используется для описания упражнений, разработанных для решения повседневных задач. Благодаря концентрации на выбранном суставе и специальным наборам движений тренировка не требует значительных временных затрат и обладает долгосрочным эффектом, что соответствует самым современным тенденциям в области спортивной медицины на медицинской реабилитации.

Физиотерапевты и другие специалисты в области здравоохранения часто используют способность или неспособность человека выполнять ADL как меру его функционального состояния, особенно в отношении людей после травм, с ограниченными возможностями и пожилых людей.

Базовые ADL:

1. Ходьба.
2. Способность есть.
3. Одевание и уход за собой.
4. Посещение туалета (присаживание и вставание).
5. Утренний туалет.
6. Переход из одного положения в другое (из лежа в положение сидя, и др.).

Цели следующего периода

• Уменьшились боли и отек.
• Мягкие ткани в области рубца (не должно быть контрактур).
• Полная независимость в домашних условиях.
• Свободные трансферы (пересаживание, туалет, встать с кровати и др.).
• Полное разгибание коленного сустава, усиление контроля квадрицепса и ягодичных мышц.
• Качественная походка.
• Увеличение амплитуды сгибания от 90 до 100 (110) градусов.
• Растяжка задней поверхности бедра и голени.
• Улучшение баланса стоя.

Итогом первых 2-3 недель после операции можно считать, что пациент готов безопасно проходить амбулаторную реабилитацию.

Реабилитация с 4 по 6 неделю после операции

Руководство для специалистов

• Предыдущие варианты контроля боли и отека остаются в этом периоде.
• Продолжаются предыдущие упражнения с прогрессией, добавление изометрической работы и работы на баланс. Подъем на носки сидя, высокие приседания до 60 градусов сгибания колена.
• Продолжайте мобилизацию мягких тканей задней поверхности бедра, мобилизацию надколенника и надрезов, чтобы по-прежнему избежать контрактуры. Активно продолжают использоваться техники мобилизации рубца, для профилактики контрактуры.

Упражнения

• Увеличьте интенсивность функциональных упражнений, используя силовые тренажеры по мере возможности, ускоряя работу на беговой дорожке при ходьбе.
• Продолжайте упражнения на равновесие/проприоцепцию (например, ходьба с пятки на носок, баланс на одной ноге, наклоны на одной ноге и другие).
• Работа в бассейне начинается после полного заживления рубца с ходьбы и простых упражнений в воде.

Цели данного периода

• Походка без хромоты (без походки Тренделинбурга).
• Диапазон сгибания до 110 градусов.

Руководство

• Продолжайте мобилизацию суставов, скольжение надколенника, чтобы увеличить диапазон движения колена
• Убедиться, что рубец не ограничивает движение на данном этапе

Упражнения

• Добавляйте боковые новые ADL упражнения (подъем по лестнице, обучение спуску по лестнице, перешагивания через предметы).
• Включите больше упражнений на одной ноге, насколько это возможно.
• Баланс на нестабильной платформе (если это возможно).
• Боковая ходьба с амортизаторами.

Цели следующего периода

• Пациенты должны ходить без хромоты.
• Свободный подъем и спуск по лестнице.
• Диапазон сгибания 115 градусов.
• Нет боли и отека.

Реабилитация с 8 по 12 неделю после эндопротезирования

Руководство

• Продолжать отработку всех необходимых движений из разряда ADL.
• Увеличение мышечной силы и контроля.

Упражнения

• Начните включать обучение конкретным видам деятельности (например, работа по дому, работа в саду, и другие.
• Пациентов следует приучать к домашней/тренажерной программе с упором на их конкретную деятельность/спорт.

Следует избегать плиометрических нагрузок, скручиваний, резких поворотов.

Цели следующего периода

• Объем движений в пределах работы эндопротеза.
• Вернуться ко всем функциональным бытовым занятиям.
• Объем бедра более 90% от здорового.
• «Подъем на четвереньки» из положения лежа на животе.

ПРИМЕЧАНИЕ.  Все прогрессии являются приблизительными и должны использоваться только в качестве ориентира. Прогрессирование будет основываться на индивидуальных проявлениях пациента, которые оцениваются на протяжении всего процесса лечения.

Реабилитация после 12 недель

Руководство для специалистов

1. Определите последовательность упражнений и план тренировок в зависимости от состояния пациента. Возраст, желаемый уровень активности, ROM и сила.
2. Пациента можно подготовить к выписке и перевести на программу домашних упражнений.
3. Пациенту может потребоваться специальная спортивная подготовка для постепенного восстановления.
4. Передача пациента в фитнес (тренеру).

На этапе свыше 12 недель сдается прыжковый тест

1. Прыжок в длину на одной ноге ( Руки за спину, возможен мах ногой). Замеры от носка до прыжка, до пятки после прыжка.
2. Три последовательных прыжка (замеряется расстояние со здоровой).
3. Прыжки из стороны в сторону за ленты между которыми 40 см, пациент прыгает 30 секунд. 25% ошибки со здоровой.
4. 6 метров на одно ноге на время.
5. Определение симметричного индекса бедер (более 90% это норма) Отношение поврежденной к здоровой, умноженное на 100%.

Возвращение в спорт

Когда спортсмен может вернуться в игру? Ответ должен быть хотя бы частично основан на мышечной силе, самоотчетах о функциональных показателях, функциональных тестах, наблюдательном анализе и артрометрии. Если силовые и функциональные сравнительные тесты показывают дефицит более чем на 15-20%, спортсмену, вероятно, будет трудно вернуться в спорт. Однако даже более 85% баллов по одному или всем тестам не обязательно означают, что у спортсмена не возникнет проблем с возвращением в спорт. Всегда легче определить, кто не готов вернуться в спорт, чем определить, кто готов.