Руководящие принципы неоперативной реабилитации после перелома бедренной кости

Руководящие принципы неоперативной реабилитации после перелома бедренной кости

  • Защита места повреждения до 8 недель после травмы для предотвращения смещение костных фрагментов
  • Прогрессивная нагрузка для ускорения регенерации кости
  • Поддержание мышечной силы
  • Эта реабилитационная программа предназначена для консервативного лечения стрессовых переломов шейки и диафиза бедренной кости без смещения
  • Из-за риска значительных осложнений большинство стрессовых переломов шейки бедренной кости лечат хирургическим путем. Эта реабилитационная программа не подходит для послеоперационного ведения, поскольку могут быть дополнительные ограничения

Фаза I (с 1 по 4-6 недели)

Цели:

  1. Обучение ходьбы с костылями и подбор удобных
  2. Ходьба на костылях без нагрузки на ногу
  3. Постепенная весовая нагрузка (25-50%) к 4-6 неделе
  4. Без нагрузки до появление данных рентгена о консолидации перелома (4-6 неделя)
  5. Упражнения выполняются без весовой нагрузки в зависимости от болевого синдрома и риска смещения костных отломков

Мобилизация мягких тканей в области бедра может оказаться полезной для устранения мышечного спазма и боли, и это может помочь в увеличении диапазона движений в суставе.

Техники мобилизации сустава, наоборот, НЕ следует применять при стрессовых переломах бедренной кости поскольку они могут нарушить заживление перелома. Диапазон движений тазобедренного сустава редко нарушается в результате стрессовых переломов диафиза бедренной кости.

Растяжка подколенных сухожилий, квадрицепса, сгибателей бедра, приводящих мышц и подошвенных сгибателей от легкой до умеренной интенсивности.

Онлайн протокол

Дополнительно мы можем предложить вам приобрести протокол с видео-демонстрацией всех упражнений при переломе бедренной кости без операции!

Другие лечебные направления периода начиная с 4-6 недель:

  • Легкое плавание вольным стилем
  • Глубоководный бег с плавучим поясом
  • Езда на велосипеде с сопротивлением от низкого до среднего
  • Общее укрепление рук

Медиальная широкая мышца бедра и короткая приводящая мышца прикрепляются в общем месте для стрессовых переломов диафиза бедренной кости (соединение проксимальной и средней трети). Поэтому упражнения должны быть сведены к минимуму по интенсивности для этих мышц.

Упражнения:

  • Отведения бедра на боку
  • Разгибание бедра стоя на тевереньках
  • Сгибание бедра с поддержкой лежа на спине
  • Разгибание бедра стоя у стены
  • Лодочка на четвереньках

Критерии перехода к следующему периоду:

  1. Безболезненность при весовой нагрузке без анталгической походки
  2. Рентгенологические признаки заживления перелома бедра
  3. Полный диапазон движений в тазобедренном суставе

Фаза II (6-8 недель)

Количество упражнений и степень воздействия на этом этапе, постепенно увеличивается. Первые 1-2 недели обычно тратятся на выполнение упражнений с низкой ударной нагрузкой, чтобы определить устойчивость кости к нагрузкам в целом.

Как только упражнения с низкой нагрузкой полностью переносятся без какой-либо провокации симптомов, можно приступать к упражнениям с умеренной нагрузкой.

Растяжение передней части капсулы тазобедренного сустава методами мобилизации сустава (Задне-передней мобилизации) после заживления стрессового перелома шейки бедренной кости приводит к увеличению амплитуды работы сустава, также продолжается растяжка задней поверхности бедра.

Другие упражнения:

  • Стабильность корпуса (например, планки, боковые планки, мостики), интенсивность от низкой (20%) до умеренной (50%) по сравнению с предполагаемым максимальным усилием
  • Общее укрепление рук и ног
  • Эллиптический тренажер с лентой выше колен
  • Стоя на одной ноге на пене с закрытыми глазами
  • Стойка на одной ноге с подбрасыванием мяча
  • Приседания у стены
  • Шаги вверх
  • Боковой шаг с лентой сопротивления на лодыжках
  • Диагональные выпады вперед
  • Становая тяга
  • Ягодичный мостик, мостик на фитболе
  • Быстрые подьемы на носки на двух ногах
  • Боковая перетасовка с лестницей, в каждом направлении
  • Прыжки с места на двух ногах

Руководящие принципы неоперативной реабилитации после перелома бедренной кости

Руководящие принципы неоперативной реабилитации после перелома бедренной костиРуководящие принципы неоперативной реабилитации после перелома бедренной кости

Программа «Ходьба-бег» (избегайте спуска по склону из-за повышенных ударных нагрузок):

Выбирается предпочтительный темп самостоятельно для всех уровней, если не указано иное. Повторите каждый уровень два-три раза с днем ​​отдыха между каждым и продвигайтесь вперед, только если нет боли.

  • Прогулка 30 минут
  • Прогулка 30 минут в темпе на 15% быстрее
  • Ходьба 4 минуты, бег 1 минута; повторить шесть раз (всего 30 минут)
  • Ходьба 3 минуты, Бег 2 минуты; повторить шесть раз (всего 30 минут)

Критерии перехода к следующему периоду:

  1. Безболезненные выполнения упражнений из предыдущих уровней на привычной скорости
  2. Ходьба более 30 минут без боли в умеренном темпе

Фаза III (8-12 неделя)

Упражнения от умеренной до высокой степени нагрузок. Как и в фазе II, количество воздействия, связанного с деятельностью, должно продолжать увеличиваться до уровня, типичного для вида спорта пациента (если таковой есть). Продолжительность этой фазы может быть скорректирована для каждого спортсмена в зависимости от конкретного вида спорта с целью безопасного увеличения воздействия и тренировочного объема.

Методы воздействия специалистом остаются прежние (как в фазе I,II)

Возможные упражнения:

  • Стабильность корпуса (например, планки, боковые планки, мостики), интенсивность от умеренной до высокой
  • Диагональные выпады вперед с внешним весом
  • Становая тяга с внешним весом
  • Присед-прыжок-бросок на двух ногах с набивным мячом весом 4-5 кг
  • Боковые прыжки с лестницей в каждом направлении, 2 × 4 длины лестницы
  • Прыжки по линии
  • Вперед-назад, 2 × 30 секунд
  • Из стороны в сторону, 2 × 30 секунд
  • Подъем на ящик
  • Вперед, прыжок и приземление
  • Боковая работа, прыжок и приземление с каждой стороны

Руководящие принципы неоперативной реабилитации после перелома бедренной кости

Работа на дорожке:

  • Ходьба 2 минуты, Бег 3 минуты; повторить шесть раз (всего 30 минут)
  • Ходьба 1 минута, бег 4 минуты; повторить шесть раз (всего 30 минут)
  • Бег 30 минут

Повторите каждый уровень два-три раза с днем ​​отдыха между каждым и продвигайтесь вперед.

Основные критерии возвращения к спортивным тренировкам:

  1. Нет боли при движениях, амплитуда одинаковая с двух сторон
  2. Все варианты ADL без нарушений
  3. Рентгенограмма – норма (признаки полного сращения)
  4. Способность переносить все ударные нагрузки из Фазы III

Дополнительные советы спортсмену:

  • К этому моменту у спортсмена не должно быть никаких симптомов, и он должен быть в состоянии переносить любые нагрузки с высокой ударной нагрузкой.
  • Поскольку этот тип травм распространен в видах спорта, связанных с бегом, постепенное возвращение к полному объему бега (примерно 10% в неделю) необходимо для предотвращения повторных травм, а также для повторной адаптации тканей к требованиям спорта.
  • Для тех, кто занимается прыжковыми видами спорта, необходимо продолжать плиометрические тренировки и расширять их, включив в них прыжки на ящик
  • Учитывая время, проведенное вне спорта, и ограниченную тренировку на выносливость во время восстановления, следует уделять достаточное время тренировкам сердечно-сосудистой системы.
  • Если спортсмен возвращается к занятиям спортом, связанным с бегом, следует провести оценку беговой походки для выявления патомеханики, которая могла способствовать травме.

Хотите быть в курсе наших протоколов?

Подписывайтесь в Telegram. В нем мы выкладываем много полезных материалов о реабилитации и разбираем кейсы пациентов.