Реабилитация после перелома бедренной кости (без операции)
- Защита места повреждения до 8 недель после травмы для предотвращения смещение костных фрагментов
- Прогрессивная нагрузка для ускорения регенерации кости
- Поддержание мышечной силы
- Эта реабилитационная программа предназначена для консервативного лечения стрессовых переломов шейки и диафиза бедренной кости без смещения
- Из-за риска значительных осложнений большинство стрессовых переломов шейки бедренной кости лечат хирургическим путем. Эта реабилитационная программа не подходит для послеоперационного ведения, поскольку могут быть дополнительные ограничения
Фаза I (с 1 по 4-6 недели)
Цели:
- Обучение ходьбы с костылями и подбор удобных
- Ходьба на костылях без нагрузки на ногу
- Постепенная весовая нагрузка (25-50%) к 4-6 неделе
- Без нагрузки до появление данных рентгена о консолидации перелома (4-6 неделя)
- Упражнения выполняются без весовой нагрузки в зависимости от болевого синдрома и риска смещения костных отломков
Мобилизация мягких тканей в области бедра может оказаться полезной для устранения мышечного спазма и боли, и это может помочь в увеличении диапазона движений в суставе.
Техники мобилизации сустава, наоборот, НЕ следует применять при стрессовых переломах бедренной кости поскольку они могут нарушить заживление перелома. Диапазон движений тазобедренного сустава редко нарушается в результате стрессовых переломов диафиза бедренной кости.
Растяжка подколенных сухожилий, квадрицепса, сгибателей бедра, приводящих мышц и подошвенных сгибателей от легкой до умеренной интенсивности.
Другие лечебные направления периода начиная с 4-6 недель:
- Легкое плавание вольным стилем
- Глубоководный бег с плавучим поясом
- Езда на велосипеде с сопротивлением от низкого до среднего
- Общее укрепление рук
Медиальная широкая мышца бедра и короткая приводящая мышца прикрепляются в общем месте для стрессовых переломов диафиза бедренной кости (соединение проксимальной и средней трети). Поэтому упражнения должны быть сведены к минимуму по интенсивности для этих мышц.
Упражнения:
- Отведения бедра на боку
- Разгибание бедра стоя на тевереньках
- Сгибание бедра с поддержкой лежа на спине
- Разгибание бедра стоя у стены
- Лодочка на четвереньках
Критерии перехода к следующему периоду:
- Безболезненность при весовой нагрузке без анталгической походки
- Рентгенологические признаки заживления перелома бедра
- Полный диапазон движений в тазобедренном суставе
Фаза II (6-8 недель)
Количество упражнений и степень воздействия на этом этапе, постепенно увеличивается. Первые 1-2 недели обычно тратятся на выполнение упражнений с низкой ударной нагрузкой, чтобы определить устойчивость кости к нагрузкам в целом.
Как только упражнения с низкой нагрузкой полностью переносятся без какой-либо провокации симптомов, можно приступать к упражнениям с умеренной нагрузкой.
Растяжение передней части капсулы тазобедренного сустава методами мобилизации сустава (Задне-передней мобилизации) после заживления стрессового перелома шейки бедренной кости приводит к увеличению амплитуды работы сустава, также продолжается растяжка задней поверхности бедра.
Другие упражнения:
- Стабильность корпуса (например, планки, боковые планки, мостики), интенсивность от низкой (20%) до умеренной (50%) по сравнению с предполагаемым максимальным усилием
- Общее укрепление рук и ног
- Эллиптический тренажер с лентой выше колен
- Стоя на одной ноге на пене с закрытыми глазами
- Стойка на одной ноге с подбрасыванием мяча
- Приседания у стены
- Шаги вверх
- Боковой шаг с лентой сопротивления на лодыжках
- Диагональные выпады вперед
- Становая тяга
- Ягодичный мостик, мостик на фитболе
- Быстрые подьемы на носки на двух ногах
- Боковая перетасовка с лестницей, в каждом направлении
- Прыжки с места на двух ногах
Программа «Ходьба-бег» (избегайте спуска по склону из-за повышенных ударных нагрузок):
Выбирается предпочтительный темп самостоятельно для всех уровней, если не указано иное. Повторите каждый уровень два-три раза с днем отдыха между каждым и продвигайтесь вперед, только если нет боли.
- Прогулка 30 минут
- Прогулка 30 минут в темпе на 15% быстрее
- Ходьба 4 минуты, бег 1 минута; повторить шесть раз (всего 30 минут)
- Ходьба 3 минуты, Бег 2 минуты; повторить шесть раз (всего 30 минут)
Критерии перехода к следующему периоду:
- Безболезненные выполнения упражнений из предыдущих уровней на привычной скорости
- Ходьба более 30 минут без боли в умеренном темпе
Фаза III (8-12 неделя)
Упражнения от умеренной до высокой степени нагрузок. Как и в фазе II, количество воздействия, связанного с деятельностью, должно продолжать увеличиваться до уровня, типичного для вида спорта пациента (если таковой есть). Продолжительность этой фазы может быть скорректирована для каждого спортсмена в зависимости от конкретного вида спорта с целью безопасного увеличения воздействия и тренировочного объема.
Методы воздействия специалистом остаются прежние (как в фазе I,II)
Возможные упражнения:
- Стабильность корпуса (например, планки, боковые планки, мостики), интенсивность от умеренной до высокой
- Диагональные выпады вперед с внешним весом
- Становая тяга с внешним весом
- Присед-прыжок-бросок на двух ногах с набивным мячом весом 4-5 кг
- Боковые прыжки с лестницей в каждом направлении, 2 × 4 длины лестницы
- Прыжки по линии
- Вперед-назад, 2 × 30 секунд
- Из стороны в сторону, 2 × 30 секунд
- Подъем на ящик
- Вперед, прыжок и приземление
- Боковая работа, прыжок и приземление с каждой стороны
Работа на дорожке:
- Ходьба 2 минуты, Бег 3 минуты; повторить шесть раз (всего 30 минут)
- Ходьба 1 минута, бег 4 минуты; повторить шесть раз (всего 30 минут)
- Бег 30 минут
Повторите каждый уровень два-три раза с днем отдыха между каждым и продвигайтесь вперед.
Основные критерии возвращения к спортивным тренировкам:
- Нет боли при движениях, амплитуда одинаковая с двух сторон
- Все варианты ADL без нарушений
- Рентгенограмма – норма (признаки полного сращения)
- Способность переносить все ударные нагрузки из Фазы III
Дополнительные советы спортсмену:
- К этому моменту у спортсмена не должно быть никаких симптомов, и он должен быть в состоянии переносить любые нагрузки с высокой ударной нагрузкой.
- Поскольку этот тип травм распространен в видах спорта, связанных с бегом, постепенное возвращение к полному объему бега (примерно 10% в неделю) необходимо для предотвращения повторных травм, а также для повторной адаптации тканей к требованиям спорта.
- Для тех, кто занимается прыжковыми видами спорта, необходимо продолжать плиометрические тренировки и расширять их, включив в них прыжки на ящик
- Учитывая время, проведенное вне спорта, и ограниченную тренировку на выносливость во время восстановления, следует уделять достаточное время тренировкам сердечно-сосудистой системы.
- Если спортсмен возвращается к занятиям спортом, связанным с бегом, следует провести оценку беговой походки для выявления патомеханики, которая могла способствовать травме.
