Реабилитация (лечение) при ущемлении нервов верхней конечности

Реабилитация (лечение) при ущемлении нервов верхней конечности

Повреждения нервов верхней конечности в разных отделах:

  • синдром лучевого нерва
  • синдром пронатора
  • кубитальный синдром
  • синдром запястного канала
  • и другие.

Наиболее частое ущемление нерва в верхней конечности, в 2 раза чаще встречается у женщин. Чаще в возрасте 45–54.

Может быть связано с профессиональной деятельностью и спортивной направленностью.

Синдром круглого пронатора чаще встречается у питчеров софтбола.

Лучевой туннельный синдром часто ошибочно диагностируется как теннисный локоть.

Кубитальный синдром чаще у мужчин, обычно у метателей чего-либо, лыжников.

Синдром канала Гийона наблюдается у велосипедистов.

Классические клинические проявления

Ущемление срединного нерва

Боль, жжение, парастезии в большом, указательном и среднем пальцем и запястье.

Симптомы усиливаются ночью, слабость хвата, атрофия мышц тенера.

Синдром пронатора

Боль в предплечье, слабость в пальцах, невозможно сложить 0 первым и вторым пальцами.

Ущемление лучевого нерва

Слабость сгибания или разгибания локтевого сустава, слабость разгибания запястья, парастезии тыла руки, предплечья и кисти. Боль в предплечье, онемение в области большого пальца.

Ущемление локтевого нерва

Сенсорные нарушения 4 и 5 пальцев, атрофия гипотенера, симптом Фромента.

Принцип неоперативного лечения

  1. Ортезирование
  2. Лед местно
  3. Растяжение и мобилизация тканей
  4. Упражнения скольжения нервов
  5. Эргономика
  6. НПВС
  7. Физиотерапия

Необходимо подобрать оптимальный вариант для каждого пациента в индивидуальном порядке, вовлекая пациента в процесс реабилитации.

Необходимо определить, является ли этиология защемления нерва — воспалительной или механической, или и той, и другой, а также лежащую в основе этиологию проблемы, прежде чем принимать решение о плане лечения.

Хирургические показания

Нет абсолютных показаний к хирургическому лечению – решение остается за пациентом.

Относительные показания

  • Прогрессирующие неврологические симптомы
  • Неэффективность консервативного лечения
  • Симптомы, не отражающие заболевание
  • Данные ЭНМГ указывают умеренное или тяжелое повреждение нерва

Аспекты в пользу оперативного лечения

  • Мышечная слабость (атрофия)
  • Неспособность работать из-за проблемы
  • Ухудшение несмотря на консервативное лечение

Руководящие принципы неоперативной реабилитации

  1. Уменьшение боли
  2. Уменьшение парестезий
  3. Увеличение мышечной силы
  4. Улучшение функции

Фаза I (0-6 недель)

  1. Фиксация, ортезирование верхней конечности для уменьшения боли, отека.
  2. Протокол RICE
  3. Использование импульсного ультразвука и других физиопроцедур
  4. Мягкие мануальные техники для уменьшения отека и мышечного напряжения
  5. Легкие нейродинамические упражнения (строго без симптомов)
  6. Кардионагрузка и упражнения на другие регионы
Реабилитация (лечение) при ущемлении нервов верхней конечности
Ортез при ущемлении срединного нерва
Реабилитация (лечение) при ущемлении нервов верхней конечности
Ортез при ущемлении локтевого нерва
Реабилитация (лечение) при ущемлении нервов верхней конечности
Ортез при ущемлении лучевого нерв

Фото Кириаку Полина Михалакисовна @dr.kyriakou

В этом периоде используются пассивные движения, а также вспомогательные со стороны пациента, без симптомов.

Критерии перехода к следующему периоду

  • Снижение отека (его нет или он минимален)
  • Безболезненный увеличенный диапазон движений
  • Увеличение мышечной силы

Фаза II (6-12 недель)

  1. Отказ от ортезов
  2. Протокол RICE
  3. Электростимуляция для слабых мышечных зон
  4. Переход к активным движениям и упражнениям
  5. Мобилизации суставов для увеличения диапазона движений
  6. Могут использоваться техники фазы I
  7. Можно заниматься на эллипсиоиде или беговой дорожке

Концентрические субмаксимальные изометрические упражнения с последующими субмаксимальными изотоническими прогрессивными резистивными упражнениями с легким весом или эспандерами.

Начните с упражнений, такие как мышцы-разгибатели запястья, начав с изометрических упражнений, за которыми, если они переносятся, можно следовать изотоническими движениями в безопасном диапазоне движения для разгибания запястья.

  • Упражнения кисти у стены (шпатлевать).
  • Захват (выжимание мяча).
  • Упражнения с ведром.
  • Хватающие, толкающие и тянущие движения

Положите запястье руки на поверхность стола и медленно и осторожно нагружайте в различных направлениях нагрузки.

Продолжайте развивать общую силу рук, работая над проксимальной мускулатурой. Обеспечьте надлежащий контроль над проксимальными мышцами, работая сгибателями локтя, разгибателями, а также плече-лопаточными мышцами.

Критерии перехода к следующему периоду

  1. Нет боли и отека
  2. Полный диапазон движений
  3. Нет потери чувствительности
  4. Мышечная сила 4/5 баллов

Фаза III ( с 12 по 18 недели)

Продолжаются мероприятия с фазы II.

Если ограничения движения носят суставной характер, можно использовать приемы суставной мобилизации для восстановления нормальной артрокинематики сустава.

Начните укрепление туловища/кора, уделяя особое внимание требованиям к занятиям спортом или профессии.

Субмаксимальные изотонические прогрессивные упражнения с сопротивлением с легким весом или лентами.

Концентрические или эксцентрические упражнения на разгибание запястья с гирями весом 1,5кг или красной лентой сопротивления, три подхода по 20 повторений.

Постепенно нагружайте верхнюю конечность более провокационными способами.

Начните опираться на стену одной рукой, работать с опорой на одну руку на коврике.

Увеличение силы и выносливости в зависимости от переносимости путем изменения дозировки упражнений в соответствии с повседневной деятельностью и спортом.

Начало плиометрических упражнений

Мягкие плиометрические упражнения с легкими весами, переходящие от двусторонних к односторонним.

Подбрасывание и ловля на уровне груди двумя руками, легкий вес.

Броски двумя руками и одной.

Спортивные упражнения

Критерии перехода к следующему периоду

  1. Нет боли и отека
  2. Полный диапазон движений
  3. Нет потери чувствительности
  4. Мышечная сила 5/5 баллов

Фаза IV ( 18 – 24 недели)

Продолжение программы для поддержания или увеличения силы и/или выносливости по мере необходимости для полного неограниченного возвращения к активности. Эту программу следует продолжать до тех пор, пока у пациента не появятся полные неограниченные силы и способность вернуться к прежней деятельности.

Повышенное сопротивление от более тяжелых гантелей, более толстых эспандеров или более провокационных позиций, таких как движения над головой, движения от тела.

Увеличивайте скорость и/или сопротивление с помощью упражнений по мере необходимости, чтобы увеличить мощность во время занятий.

Включение более функциональных задач, связанных с движением (например, использование реального молотка или пилы). Все делается в медленной прогрессии от 50% до 75% и до 100% усилия.

Один подход из 25 повторений с последующим увеличением до трех подходов по 25 повторений на каждом уровне интенсивности.

Критерии возвращения в спорт

  1. Нет боли и отека
  2. Полный диапазон движений
  3. Нет потери чувствительности
  4. Мышечная сила 5/5 баллов

Советы в спорте

Убедитесь, что симптомы не возвращаются.

Медленное прогрессирование, если возвращаются какие-либо неврологические симптомы.

Эти симптомы могут проявляться в виде чрезмерной усталости, жжения, потери чувствительности или чувства неуклюжести.

Постепенный медленный прогресс всегда более надежен, чем торопливый, торопливый подход к возвращению к функционированию без создания неудач.