Протокол реабилитации после оперативного лечения по поводу латерального эпикондилита.

Протокол реабилитации после оперативного лечения по поводу латерального эпикондилита.

Показания к операции:

  1. Неэффективность консервативного лечения, которое включало НПВС, инъекции кортизона, ортезирование, физиотерапию, кинезотерапию, в течение минимум 6 месяцев
  2. Постоянная боль, мешающая повседневной жизни и спорте
  3. При разрыве сухожилий разгибателей

Руководящие принципы послеоперационной реабилитации.

  1. Понимание хода операции и знание сроков заживления тканей (до 12 недель)
  2. Минимизация на ранних этапах разгибания запястья и пальцев
  3. Избегать болезненных движений
  4. Знание критериев возвращения в спорт

Фаза I (Первые 2 недели после операции)

Важные моменты:

  1. Начало раннего диапазона пассивных движений
  2. Избегать агрессивных движений, вызывающих боль
  3. Косынка или ортез обычно не требуются, но могут быть использованы на раннем этапе, обычно не более 7 дней

Цели:

  1. Обучение пациента
  2. Модификация привычной активности
  3. Снижение отека и боли
  4. Увеличение амплитуды движений

Холод местно используется несколько раз в день по 20 минут, НПВС при болях, сведение к минимуму действий которые нагружают разгибатели запястья и пальцев.

Упражнения и техники:

  1. Упражнение Кодмана
  2. Упражнения на ретракцию лопаток
  3. Активные и пассивные движения в локтевом суставе, кисти и пальцах

Переход к следующему периоду при минимальном отеке и боли.

Фаза II (2-6 недель)

Важные моменты, как и в фазе I, а также разгибание, сгибание локтя должны быть восстановлены на данном этапе. Пациентам рекомендуется выполнять действия с согнутым локтем, чтобы уменьшить нагрузку на оперированный регион.

Меры по охранению послеоперационной области, как и в фазе I.

Цели:

  1. Восстановление всех амплитуд движения в локтевом суставе и кисти
  2. Восстановление повседневной активности (работа за компьютером, взять чашку, рукопожатия и др.)

Упражнения и техники:

  1. Активные движения в локтевом суставе и кисти
  2. Стабилизация лопаток

Избегать чрезмерного растяжения разгибателей предплечья.

Фаза III (6-10 недель)

Ключевые моменты периода:

Приступая к упражнениям для плеча, лопатки и локтя следует избегать конечных диапазонов разгибателя локтя. Укрепление разгибателей начинается с согнутым локтем.

Цели:

  1. Полный диапазон движений
  2. Отсутствие боли при выполнении упражнений
  3. Криотерапия остается, нпвс не используется

В случаях, когда разгибание локтя не достигается к 6–10 неделям, следует использовать мобилизацию сустава, например дистракцию сустава и скольжение локтевой кости по плечевой кости кзади.

Если полное растяжение тканей не было восстановлено, следует продолжать использовать низкоинтенсивную/длительную растяжку. Может быть добавлен вес или упругое сопротивление.

Могут быть введены специальные упражнения для укрепления кора и нижних конечностей. Однако не держать тяжелые веса в руках при выполнении этих упражнений.

Следует ввести проксимальное укрепление плеча и лопатки, в том числе ромбовидной; зубчатая; верхняя, средняя и нижняя трапеции; и широчайшие мышцы спины и вращательные манжеты плеча.

Все упражнения следует выполнять, избегая конечного диапазона разгибания локтя.

Протокол реабилитации после оперативного лечения по поводу латерального эпикондилита.

Протокол реабилитации после оперативного лечения по поводу латерального эпикондилита.

Протокол реабилитации после оперативного лечения по поводу латерального эпикондилита.

Большинство упражнений с замкнутой кинетической цепью создают значительную нагрузку на латеральный надмыщелок и сухожилие общего разгибателя.

Критерии перехода к следующему периоду:

  1. Полная свободная работа локтевого сустава. Используя стандартную гониометрию, средний угол поворота локтя составляет 0° внутри и 140° снаружи. Однако его следует сравнивать с неоперативной стороной.
  2. Безболезненно с упражнениями и повседневной деятельностью.
  3. Хорошая мышиная сила. Сила всех плеч должна быть 5/5 при стандартном мануальном мышечном тестировании.
  4. Хорошая гибкость плеча определена с помощью стандартной гониометрии и по сравнению с неоперативной стороной.

Фаза IV (10-14 недель)

Цели:

  • Восстановить нормальную силу плеча и лопатки
  • Восстановить нормальную гибкость плеча
  • Восстановить гибкость предплечья
  • Переход начальному спорту

Следует выполнять растяжку предплечья как с латеральной, так и с медиальной стороны. Следует начать упражнения на гибкость плеча.

Укрепление лопаток, плеч и локтей должно прогрессировать по мере переносимости.

Укрепление ротаторной манжеты следует продвигать до 90° внутреннего и 90° внешнего вращения.

Протокол реабилитации после оперативного лечения по поводу латерального эпикондилита.

Протокол реабилитации после оперативного лечения по поводу латерального эпикондилита.

Протокол реабилитации после оперативного лечения по поводу латерального эпикондилита.

Ритмическая стабилизация может быть достигнута во всех функциональных положениях.

Пациент может быть переведен на Bodyblade, если он доступен.

Функциональное прогрессирование должно сопровождаться от стороны пациента к наружной ротации, затем к 90° внутреннему и 90° внешнему положению, а затем к завершению

Протокол реабилитации после оперативного лечения по поводу латерального эпикондилита.

При отсутствии симптомов у пациента с нормальной силовой и гибкостью верхних конечностей в пределах нормы следует начать плиометрическую программу тренировок.

Критерии возвращения в спорт:

  1. Все без боли
  2. Нормальная сила захвата с ручным динамометром
  3. Нормальное соотношение вращательной манжеты плеча
  4. Лопаточная симметрия.
  5. Нормальная гибкость плеча, сравнимая с контралатеральной стороной

Онлайн протокол

Дополнительно мы можем предложить вам приобрести протокол с видео-демонстрацией всех упражнений!