Послеоперационная реабилитация после восстановления сухожилия надколенника

Показания к хирургическому лечению

• Полный разрыв четырехглавой мышцы или сухожилия надколенника.
• Частичный разрыв: более 50% четырехглавой мышцы или сухожилия надколенника с невозможностью поднять прямую ногу или удерживать колено выпрямленным против силы тяжести.
• Частичный разрыв, который не дает результатов обширной консервативной терапии и продолжает вызывать боль, а также неспособность вернуться к активности.

Краткое изложение хирургического лечения

Основные хирургические этапы:

1. Определение и санация: Разорванное сухожилие следует определить и провести санацию конца до здоровой ткани.
2. Подготовка надколенника: Использование бора или кусачек для создания губчатой костной впадины для приема сухожилия.
3. Восстановление: Использование двух высокопрочных швов, переплетая их через медиальную и латеральную половины сухожилия по технике Кракова.
4. Просверливание отверстий: Три небольших вертикальных отверстия в надколеннике для прохождения швов, две центральные нити проходят через центральное отверстие.
5. Связывание швов: Связывание двух швов на дальней стороне надколенника при полном разгибании колена, потянув сухожилие в желоб, созданный в надколеннике.
6. Укрепление шва: Использование высокопрочного шва или мерсиленовой ленты, прошитой через сухожилие, через медиальный и латеральный удерживатели, вокруг дальнего полюса надколенника и завязанной (расслабляющий шов, снимающий натяжение с ремонта).
7. Зашивание: Зашивание ретинакулярных разрывов прерывистыми швами и зашивание раны слоями.

Факторы, которые могут повлиять на реабилитацию

Анестетик

• Блокада регионарных нервов может быть использована для обеспечения комфорта в ближайшем послеоперационном периоде.

Хирургический аспект

• Перед закрытием хирург должен начать сгибание колена и оценить диапазон движений, который может быть достигнут без нагрузки на восстановление. В течение первых 6 недель после операции пациент не должен превышать эту свободную от стресса дугу. Сложность разрыва и качество восстановления должны быть учтены при определении скорости продвижения через этапы реабилитации.

Другие хирургические методы и варианты

• Разрывы срединного сухожилия могут быть восстановлены с помощью операции «конец в конец», как это часто делается при разрывах ахиллова сухожилия. В таких случаях также рекомендуется наложение «расслабляющего шва».
• Сложные разрывы или ткани с плохим качеством следует медленно продвигать через этапы реабилитации, предоставляя дополнительное время для заживления до применения значительного напряжения.

Руководящие принципы послеоперационной реабилитации

• Оцените тяжесть травмы и качество хирургического лечения.
• Поддерживайте открытую коммуникацию между хирургом и терапевтом относительно диапазона движений, который может быть достигнут без стресса во время операции.
• Ознакомьтесь со сроками заживления сухожилий.
• Соблюдайте рекомендации по диапазону движений (ROM) на этапах заживления.
• Как только достигается полный диапазон движений, сосредоточьтесь на восстановлении симметричной силы нижних конечностей перед возвращением к активным занятиям для предотвращения повторной травмы.

Фаза (от 0 до 14 дней): ближайший послеоперационный период

• Клиническая жемчужина: Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра у спортсменов моложе 40 лет встречается редко. Коммуникация между хирургом и терапевтом относительно диапазона движений и ограничений по весовой нагрузке имеет решающее значение.

Клиническая рекомендация

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра у спортсменов младше 40 лет наблюдается редко. Эффективная коммуникация между хирургом и терапевтом относительно диапазона движений и ограничений по весовой нагрузке имеет решающее значение для повышения хорошего исхода для спортсменов. Пациент должен продемонстрировать правильную технику выполнения пассивных упражнений и домашних тренировок перед тем, как сможет выполнять их самостоятельно, чтобы обеспечить надлежащую защиту заживающей ткани.

Цели периода:

• Контроль послеоперационной боли.
• Устранение послеоперационного отека и экссудата.
• Обучение пациента защите хирургического шва.
• Начало раннего контролируемого пассивного диапазона движений с 1 недели после операции (от 0° до 45°) для предотвращения тугоподвижности.
• Обучение пациента ограничениям по весовой нагрузке и правильному использованию костылей.

Защита

• Весовая нагрузка: Ограниченная до PWB 25% массы тела в течение первых 2 недель с использованием двусторонних подмышечных костылей.
• Пациент помещается в шарнирный коленный бандаж, который фиксируется при разгибании на 0° в течение всего времени, включая сон. Пациент может разблокировать бандаж для упражнений, начиная с 1 недели после операции.
• Пациент проинструктирован избегать активного сокращения четырехглавой мышцы для защиты восстановленной ткани.

Управление болью и отеком

• Лечение боли/анальгезии: Пероральные обезболивающие.
• Избегайте использования НПВП в течение первых 2 недель после операции из-за ингибирования воспалительного каскада.
• Для модуляции боли можно использовать такие методы, как ЧЭНС, высоковольтная и электрическая стимуляция интерференционным током.
• Криотерапия помогает контролировать послеоперационную боль.

Уменьшение отека

• В послеоперационном периоде акцент на вазопневматическую компрессию с возвышением для контроля отека. Рекомендуется минимизация времени, проведенного с нижней конечностью в зависимом положении.
• Начните с помпы на лодыжку для улучшения кровотока в нижних конечностях.

Методы постепенного увеличения диапазона движений

• Техники мануальной терапии:
  • Мобилизация надколенника по методике Мейтланд в медиальном и латеральном направлениях для предотвращения послеоперационного артрофиброза.
• Методы мягких тканей:
  • Снятие послеоперационного отека с помощью легкого лимфатического массажа.
• Техники растяжения и гибкости:
  • Начните растягивать икроножные мышцы с помощью ремня для повышения гибкости голени.
  • Выполнение круговых движений голеностопа для увеличения диапазона движений.

Другие лечебные упражнения

• Избегайте любого укрепления всего тела или верхней конечности, которое ставит оперируемую конечность в зависимое положение, так как это может увеличить отек.
• Активация первичных мышц:
  • Субмаксимальная активация квадрицепса может быть начата под руководством специалиста по реабилитации.
  • Нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES) может быть полезна для активации четырехглавой мышцы бедра.

Критерии для перехода к следующему этапу:

• Контроль боли и отека.
• Заживление раны в месте разреза.
• Пассивное сгибание колена до 45°.
• Самостоятельное передвижение в корсете с фиксацией полного выпрямления с помощью вспомогательного устройства.

Фаза II (от 2 до 6 недель после операции)

Клиническая рекомендация

Мобилизация надколенника во всех направлениях важна для предотвращения артрофиброза на этом этапе. Восстановление пассивного диапазона движений критически важно для предотвращения послеоперационной тугоподвижности коленного сустава. При этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы не создавать чрезмерное напряжение в процессе заживления. Модальности, такие как НМЭС (нервно-мышечная электрическая стимуляция), могут быть полезны для активации четырехглавой мышцы, улучшения контроля и устранения недостаточной функции разгибателей во время подъема прямой ноги. Это также поможет пациенту перейти к переносимой весовой нагрузке без стресса на операционную область.

Цели

• Восстановление пассивного диапазона движений колена: от 0° до 90° к 6 неделям (от 0° до 60° к 4 неделям и 90° к 6 неделям). Данный диапазон должен быть ограничен до определенной хирургом дуги без напряжения.
• Начните подъем прямой ноги в упоре, фиксируя угол разгибания на 0°.
• Начинайте весовую нагрузку, насколько это допустимо, с ортезом, зафиксированным в разгибании.
• Начните подъем прямой ноги в нескольких плоскостях с использованием стабилизаторов бедра для обеспечения проксимальной стабильности (отведение, приведение, разгибание бедра).

Защита

• Переход к весовой нагрузке в соответствии с переносимостью в корсете, зафиксированном в разгибании, начиная со 2-й недели после операции, основываясь на уровне боли и отека у пациента.
• Продолжайте использовать корсет все время, заблокированный в растяжении, за исключением структурированных сеансов физиотерапии.

Управление болью и отеком

Лечение боли/анальгезии

• Пероральные анальгетики по мере необходимости с переходом на ненаркотические препараты при остаточной боли. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) можно начинать через 2 недели после операции.
• Криотерапию следует продолжать для облегчения боли и уменьшения отека.
• Обращайте внимание на усиление боли при увеличении нагрузки; при необходимости изменяйте или ограничивайте активность.

Для уменьшения отека:

• Использование НПВП по показаниям при продолжающемся послеоперационном отеке.
• Продолжайте лимфатический массаж, помпу для лодыжек и криотерапию для уменьшения остаточного отека.
• Помпы на область голеностопного сустава назначаются для улучшения кровотока в нижних конечностях и предотвращения атрофии икроножной мускулатуры.

Методы постепенного увеличения диапазона движений

Техники мануальной терапии

• Мобилизация надколенника во всех направлениях должна начинаться на 2-й неделе в зависимости от качества заживления раны для предотвращения послеоперационного рубцевания и сращения переднего отдела коленного сустава.
• Если нет полного разгибания, начните мобилизацию большеберцово-бедренного сустава для восстановления конечного разгибания.
• Продолжайте упражнения на пассивное сгибание в колене, доводя до 90° по мере переносимости (от 0° до 60° через 4 недели и от 0° до 90° через 6 недель). Предел дуги без напряжения определяется интраоперационно.

Методы мягких тканей

• Начните мобилизацию мягких тканей четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия для улучшения пассивного сгибания и разгибания колена.
• Начинайте использовать инструментальные техники мобилизации рубца в зависимости от качества заживления раны.

Техники растяжения и гибкости для мышечно-сухожильного блока

• Начните пассивное растяжение подколенного сухожилия, ИТВ (или Илеотибиальный тракт) и приводящей мышцы в положении лежа на спине с полностью выпрямленным коленом.

Другие лечебные упражнения:

• Эргометр для верхней части тела для сердечно-сосудистой выносливости.
• Начните стабилизацию верхней части тела и кора с зафиксированным коленом в ортезе. Избегайте излишней активации четырехглавой мышцы любыми укрепляющими упражнениями.
• Выполняйте упражнения на мышцы корпуса сидя с лентой сопротивления.

Во время этой фазы можно начать изометрическое сокращение всех мышц нижних конечностей для предотвращения атрофии.

Активация первичных мышц, задействованных в области травмы или хирургических структур

• Поднимите пятку на валике во время подходов для четырехглавой мышцы, если у пациента отсутствует конечное разгибание.
• Подъемы прямых ног можно начинать с заблокированной скобой (рис. ниже).

Подъем прямой ноги

Использование NMES (нейромышечной электрической стимуляции) для четырехглавой мышцы может способствовать активации.

Сенсомоторные упражнения

• Начните упражнения с переносом веса, чтобы способствовать правильному переносу веса во время ходьбы.
• Начните балансировать одной ногой в ортезе, зафиксированном в разгибании, чтобы облегчить поддержку одной конечности во время фазы опоры цикла ходьбы (рис. ниже).

Упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью

• Подчеркните проксимальную стабильность, начав многоплоскостную стабилизацию бедра, такую как отведение, приведение и разгибание бедра в положении с опорой (рис. ниже).

Упражнение малюск на боку

(РИСУНОК ниже) Упражнение в положении лежа на боку с использованием эспандера.

Критерии для перехода к следующему этапу:

• Диапазон пассивных движений коленного сустава от 0° до 90° или в соответствии с интраоперационной свободной от напряжения дугой.
• Нормальная подвижность надколенника во всех плоскостях.
• Устранение отставания силы мышц разгибателей с помощью подъемов прямых ног.
• Минимальный отек.
• Начните упражнения с весовой нагрузкой и восстановите весовую нагрузку до уровня, допустимого в ортезе.

Фаза III (с 6 по 10 недели после операции)

Ортез можно снять для ходьбы, как только пациент продемонстрирует хорошую силу при тестировании с подъемом прямой ноги. При возвращении к передвижению без ортеза необходимо уделять особое внимание надлежащему контролю четырехглавой мышцы бедра. Избегайте увеличения послеоперационного выпота и уделяйте внимание правильному контролю движений при выполнении упражнений с замкнутой цепью, чтобы предотвратить боль в передней части коленного сустава.

Цели периода:

• Восстановить диапазон движения колена от 0° до 120°.
• Свести к минимуму послеоперационный отек и снижение артрокинетического рефлекса мышц.
• Устранить отставание мышц разгибателей с помощью подъемов прямых ног (три подхода по 15 повторений без ортеза), чтобы прекратить использование ортеза при ходьбе и начать укреплять замкнутую цепь.
• Восстановить симметричную походку без вспомогательных устройств и ортеза.
• Начать укрепление замкнутой цепью с двумя ногами в ограниченном диапазоне движений от 0° до 30°.

Защита шва

• Разблокируйте ортез от 0° до 90° для начальной ходьбы, пока спортсмен не сможет достичь критерия прямой ноги, упомянутого выше.
• Постепенно убирайте ортез в течение 1-2 недель в зависимости от контроля над квадрицепсами во время ходьбы.

Управление болью и отеком

• Лечение боли/анальгезии: НПВП по мере необходимости.
• Для борьбы с отеком:
  • Начинайте криотерапию по мере необходимости после тренировки.
  • При необходимости измените активность, если отек сохраняется.

Методы постепенного увеличения диапазона движений

Техники мануальной терапии:

• Увеличьте активный диапазон движения колена от 0° до 120°, используя мануальные приемы.
• Мобилизация большеберцово-бедренного сустава для восстановления артрокинематики при активном сгибании и разгибании коленного сустава с открытой цепью.
• Мобилизация вращения большеберцовой кости полезна для восстановления предельных диапазонов сгибания и разгибания коленного сустава, поддерживая механизм фиксации винта.
• Бедренные и большеберцовые передние и задние движения могут быть инициированы во время этой фазы для повышения подвижности суставов и диапазона движений.

Методы мягких тканей:

• Используйте мобилизацию мягких тканей по мере необходимости для повышения растяжимости тканей, особенно в месте ремонта.
• Техники МФР и гибкости для мышечно-сухожильного блока
• Продолжайте растягивать нижние конечности и начните растягивать сгибатели бедра с помощью метода Томаса.
• Избегайте агрессивного растяжения квадрицепса в положении лежа, чтобы не создавать стресс для заживающей ткани. (рис. ниже)

Другие лечебные упражнения

• Эргометр для верхней части тела: для развития сердечно-сосудистой выносливости.
• Велотренажер: начинайте тренировки с нулевым сопротивлением, когда угол сгибания достигает 110°.
• Стабилизация корпуса: начните переход к упражнениям в планке (РИСУНОК ниже).

Водный бег: начните заниматься в глубокой воде.

Активация первичных мышц, задействованных в области травмы или хирургических структур:

• Прогрессируйте в активации четырехглавой мышцы, включив в тренировочный процесс открытую цепь короткой дуги четырехглавой мышцы и конечное разгибание колена.

Активация первичных мышц, задействованных в области травмы или хирургических структур:

• Постепенно увеличивайте подъемы прямых ног, добавляя легкий вес, как только будет достигнут хороший контроль над квадрицепсами.
• Начните выполнять приседания на двух ногах с использованием тренировочного мяча (РИСУНОК ниже).

Сенсомоторные упражнения

• В балансе на одной ноге начинать с использованием ортеза, а затем без него, и затем на нестабильной платформе.
• Достигните баланса на одной ноге на неустойчивой поверхности, такой как пенопласт, диск Dyna-disk или BOSU (РИСУНОК ниже).

Упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью:

• Подъем прямых ног в нескольких плоскостях. Прогрессия ОКС с отягощением для лодыжек.
• Начинайте выполнять ручные диагональные движения с сопротивлением для улучшения моторного контроля.
• Выполняйте концентрически-эксцентрические упражнения на квадрицепсы в положении сидя между 0° и 45° (избегайте сопротивления).
• Начните закрытую цепь, стоя с углом сгибания колена 30° (от 0° до 30°) в ортезе, прогрессируя до выполнения без ортеза (РИСУНОК ниже).

Упражнения на нервно-мышечную динамическую стабильность

• Начните выполнять упражнения на устойчивость мышц корпуса, сидя с мячом, для улучшения контроля туловища.

Критерии для перехода к следующему этапу

• Симметричная походка с хорошим контролем четырехглавой мышцы бедра.
• Диапазон активных движений колена (AROM) от 0° до 120°.
• Способность выполнять приседания на коленях с двумя ногами до 30° без боли в передней части колена и с хорошим контролем.
• Минимальный отек после активности.

Фаза IV (с 10 по 14 недели после операции)

Подчеркните необходимость длительных удержаний ног, чтобы повысить мышечную выносливость. Обучите спортсмена положению нижних конечностей и правильному выравниванию во время упражнений, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на переднюю часть колена, которая может вызвать боль в надколенно-бедренном суставе.

Цели периода:
• Восстановить симметричный активный диапазон движений колена (потеря менее 5°).
• Двойное укрепление замкнутой цепи Progress от 0° до 60°.
• Начните ступенчатую тренировку, способствующую восстановлению эксцентрического контроля четырехглавой мышцы.
• Устранение отечности и суставного выпота.

Управление болью и отеком
• Продолжайте прием НПВП при любой остаточной боли или воспалении.

Методы постепенного увеличения диапазона движений

Техники мануальной терапии
• Мобилизация большеберцово-бедренного сустава должна продолжать способствовать нормальной артрокинематике и симметричному движению сустава во время упражнений с открытой и закрытой цепью.

Методы мягких тканей
• Начните РNF-растяжку четырехглавой мышцы с сокращением и расслаблением.
• Усовершенствованная мобилизация мягких тканей теперь может включать мобилизацию глубоких тканей для улучшения диапазона движений при сгибании.

Техники растяжения и гибкости для мышечно-сухожильного блока
• Для восстановления симметричного сгибания колена можно начать ручное растяжение коленного сустава в положении лежа.
• На этом этапе также можно начать динамическую растяжку четырехглавой мышцы.
• Продолжайте растягивать все группы мышц нижних конечностей, уделяя особое внимание мышцам (например, сгибателям бедра, подколенным сухожилиям, четырехглавой мышце, икроножной мышце).

Другие лечебные упражнения:
• Продвигайтесь вперед на велотренажере, чтобы включить сопротивление (поддерживайте от 80 до 120 оборотов в минуту).
• Начните заниматься на эллиптическом тренажере.
• Начните ходьбу в гору на беговой дорожке (уклон от 7% до 12%).
• Увеличивайте устойчивость мышц корпуса до допустимого уровня во всех позициях.

Активация первичных мышц, задействованных в области травмы или хирургических структур:
• Продвигайте активацию четырехглавой мышцы, включая пошаговую прогрессию (шаг от 4 до 6 дюймов).
• Разгибания четырехглавой мышцы по длинной дуге от 90° до 0° без сопротивления.

Сенсомоторные упражнения:
• Продолжайте развивать баланс на одной ноге на измененной поверхности, чтобы повысить выносливость.
• Включите модели и движения верхних конечностей и туловища в упражнения.

Упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью:
• Постепенно увеличивайте диапазон движений колена во время укрепления замкнутой цепи двумя ногами.
• Начните приседания на двух ногах с переносом веса из стороны в сторону, чтобы обеспечить устойчивость одной конечности.
• Развивайте степ-тренировку, акцентируя внимание на эксцентрическом контроле над коленом и бедром.
• Начинайте статическое удержание на одной ноге при 20° сгибания колена, чтобы увеличить выносливость для укрепления одной ноги.
• Начните шагать в сторону с сопротивлением.

Методы увеличения мышечной силы, мощности и выносливости:
• Начинайте рубящие упражнения, стоя на двух ногах.
• Включите движения верхних конечностей с сопротивлением в статические удержания на одной ноге, чтобы повысить стабильность мышц корпуса и контроль движений.

Упражнения на нервно-мышечную динамическую стабильность
• Продолжайте продвигать диагональные паттерны нижних конечностей, чтобы включить туловище и верхние конечности во всех положениях.

Критерии для перехода к следующему этапу:
• Восстановление симметричного объема движений в коленном суставе.
• Безболезненно при повседневной деятельности.
• Способность подниматься и спускаться на 8-дюймовую ступеньку с хорошим контролем нижней конечности.
• Нет боли в передней части колена во время или после силовых упражнений.

Фаза V (с 14 по 24 недели после операции)

Избегайте болей в передней части колена с продвижением укрепления одной ноги. Подчеркните двигательный контроль с помощью продвинутых укрепляющих упражнений. При разработке силовых программ для спортсменов на этом этапе следует использовать специальные спортивные позиции.

Цели периода:
• Сместите акцент на укрепление, начав с аджилити и специальных спортивных тренировок.
• Начните плиометрические и функциональные тренировки.
• Восстановить сердечно-сосудистую систему и выносливость.
• Выполните тест на боковой шаг вниз с соответствующей формой и контролем.

Методы постепенного увеличения диапазона движений

Техники мануальной терапии
• Если объем движений меньше, чем на неповрежденной стороне, переходят к агрессивной мобилизации суставов (степень 4-5) для восстановления полной подвижности.
• Если диапазон движений по-прежнему ограничен через 4 месяца после операции, следует рассмотреть манипуляции под наркозом в операционной.

Техники растяжения и гибкости для мышечно-сухожильного блока
Продолжайте растягивать четырехглавую мышцу по мере необходимости.

Продолжайте растягивать четырехглавую мышцу по мере необходимости, чтобы восстановить симметричную гибкость в положении теста Томаса.

Другие лечебные упражнения:

• Начните тренировать сердечно-сосудистую систему, используя беговую дорожку, эллиптический тренажер, велотренажер и водные тренировки. Бег трусцой можно начать на беговой дорожке.
• Продолжайте выполнять упражнения на стабильность корпуса в домашних условиях и в тренажерном зале.
• Усовершенствуйте тренировку с отягощением верхней части тела в соответствии с допустимой нагрузкой без ограничений.

Активация первичных мышц, задействованных в области травмы или хирургических структур:

• Добавляйте нагрузку к четырехглавой мышце с открытой цепью в диапазоне от 60° до 0° после достижения полного диапазона движения.

Сенсомоторные упражнения:

• Развивайте равновесие и проприоцептивную тренировку по мере переносимости (рис. ниже).

 

Упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью:

• Начните приседать с опорой на одну ногу (рис. ниже).

Для усовершенствования силовых тренировок нижних конечностей, ориентируясь на четырехглавые мышцы, подколенные сухожилия, проксимальные стабилизаторы бедра и икроножные мышцы, можно использовать следующие методы:

Силовые тренировки

1. Упражнения с весом тела:
   • Выпады с акцентом на ягодичные и подколенные мышцы.
   • Приседания с одной ногой (пистолетики) для повышения контроля и силы.
2. Силовые упражнения с отягощением:
   • Жим ногами и становые тяги с небольшим весом для постепенного увеличения нагрузки.
   • Использование сопротивления (например, эспандеров) для активизации стабилизаторов.

Нервно-мышечная динамическая стабильность

1. Прогрессия выпадов:
   • Переход от раздельных выпадов к многоплоскостным выпадам (вперед, вбок, диагонально).
   • Диагональные схемы туловища с приседанием на одной ноге для улучшения контроля.

Плиометрика

1. Плиометрическая тренировка:
   • Начните с прыжков на двух ногах, переходя к прыжкам на одной ноге.
   • Включите многоплоскостные плиометрические упражнения, такие как прыжки вбок и диагональные прыжки.

Функциональные упражнения

1. Ловкость:
   • Начальные упражнения: боковые шаги
   • Более сложные: W-разрезы, 2-разрезы и рубки-дауны через 5 месяцев после операции.

Спортивные упражнения

1. Беговая прогрессия:
   • Начинайте с коротких пробежек, постепенно увеличивая дистанцию и скорость.
   • Включите специфические спортивные действия, такие как броски и удары, без эксцентрической нагрузки.

Критерии для перехода к следующему этапу:

1. Тест на боковой шаг вниз:
   • Успешное выполнение теста с правильной техникой и контролем, сопоставимо с незадействованной конечностью.
2. Уровень боли:
   • Безболезненное выполнение начальных и продвинутых упражнений на ловкость.
3. Контроль формы:
   • Правильная форма и контроль при выполнении плиометрических упражнений на двух ногах.
4. Функциональная сила:
   • Способность выполнять силовые упражнения с прогрессией без боли или дискомфорта.
5. Агрессивность движений:
   • Успешное выполнение функциональных и спортивных упражнений, не связанных с эксцентрической нагрузкой или взрывными движениями.

Эти критерии помогут оценить готовность спортсмена к следующему этапу тренировки.

Фаза VI (с 24 по 52 недели после операции)

Перед возвращением к соревнованиям необходимо учитывать полную клиническую картину спортсмена, включая оценку силы и возвращение к спортивному тестированию. Рекомендуется постепенное возобновление участия в соревнованиях для достижения необходимой выносливости и предотвращения повторных травм, связанных с усталостью.

Цели периода:

• Восстановление 90% силы по сравнению с невовлеченной нижней конечностью при изокинетическом тестировании четырехглавой мышцы.
• Завершение прыжкового тестирования на одной конечности или функционального тестирования для возвращения в спорт.
• Возвращение к соревнованиям.

Методы увеличения мышечной силы, мощности и выносливости

• Можно начать с олимпийских методов тяжелой атлетики для акцента на силе и мощности.
• Сосредоточьтесь на развитии выносливости квадрицепсов, подколенных сухожилий, ягодичных и отводящих мышц бедра, икроножных и приводящих мышц бедра.

Упражнения на нервно-мышечную динамическую стабильность

• Развивайте интегрированные модели движений верхних и нижних конечностей, акцентируя внимание на координации, скорости и контроле.

Плиометрика

• Начните плиометрическую тренировку на одной ноге.
• Усовершенствуйте плиометрические и спортивные прыжковые тренировки с акцентом на эксцентрический контроль при приземлении.

Функциональные упражнения

• Усовершенствуйте упражнения на ловкость, уделяя особое внимание скорости на этом этапе.

Спортивные упражнения

• Начните с бесконтактной тренировки и специализированных спортивных упражнений.
• Постепенно добавляйте контактные упражнения.

Критерии для перехода к следующему этапу:

• Восстановление силы на 90% по сравнению с невовлеченной нижней конечностью при изокинетическом тестировании.
• Успешное завершение функциональных прыжковых испытаний на одной конечности или возвращение к спортивным тестам.

Критерии возвращения в спорт

Общие критерии:

• Безболезненно и без опасений при занятиях спортом.
• Симметричный активный диапазон движений колена (разница <5° при сгибании).
• 90% силы квадрицепса незадействованной ноги с изокинетической проверкой при 180° и 360° в секунду.
• Успешное завершение функциональных прыжковых испытаний на одной конечности или возвращение к спортивным тестам.

Специфические спортивные критерии:

• Футбол: Способность к ускорению, разнонаправленной резке и мышечной выносливости, соответствующей уровням до травмы. Спортсмен должен продемонстрировать это, играя на своей позиции в условиях соперничества без недостатков.
• Соревновательная тяжелая атлетика: Симметричная сила и выносливость нижних конечностей с акцентом на мощность, выполняемая через весь диапазон движения всех необходимых подъемов.

После возвращения в спорт

Продолжение фитнеса или реабилитационных упражнений:

• Усовершенствованная тренировка стабильности кора как часть регулярной тренировки.
• Плиометрическая тренировка.

Упражнения и методы профилактики повторных травм:

• Рассмотрите возможность проверки спортсменов на использование стероидов, которые могут привести к необычным разрывам сухожилий.
• Оцените и проинструктируйте о правильной механике приземления нижних конечностей, что может предотвратить травмы.

Упражнения и методы профилактики повторных травм

• Рассмотрите возможность проверки спортсменов на использование стероидов, которые могут привести к необычным разрывам сухожилий.
• Оцените и проинструктируйте о правильной механике приземления нижних конечностей, что может предотвратить травмы.
• Включите упражнения на растяжку и гибкость нижних конечностей.
• Обеспечьте стабилизацию ядра и контроль моторики:
  • Сохраняйте эксцентрический контроль над коленями и тазобедренными суставами с помощью усиленных упражнений.
• Поддерживайте спортивную сердечно-сосудистую выносливость.

Возвращение в баскетбол после оперативного лечения тендинопатии надколенника

Согласно современным исследованиям, у баскетболистов и волейболистов отмечается наивысшая частота тендинопатии надколенника — 32% и 45% соответственно, по сравнению с другими элитными спортсменами.
Внешние факторы, такие как высокая частота прыжков, резкие изменения направления и значительная интенсивность нагрузки, характерные для баскетбола, могут приводить к перегрузке тканей и развитию морфологических изменений, свойственных тендинопатии надколенника.

Аспекты баскетбола, требующие внимания при реабилитации:

1. Динамическая разминка перед физической активностью или тренировками.
2. Восстановление силы и мощности четырехглавой мышцы бедра.
3. Восстановление длины четырехглавой мышцы бедра и мышц-сгибателей бедра.
4. Нормализация функции пояснично-тазобедренного сустава.
5. Продолжение занятий спортом возможно на стадии боли не выше I фазы по Блазину.
6. Коррекция механики приземления для минимизации стресса на коленный сустав.

Литература

В настоящее время ограничены данные, позволяющие чётко определить момент безопасного возвращения к спорту после хирургического лечения тендинопатии надколенника. Однако, важно понимать необходимость нормализации факторов риска, чтобы предотвратить рецидивы травмы.

Рекомендации по возвращению в спорт:

1. Учитывать как внутренние, так и внешние факторы риска.
2. Постепенная интеграция физических нагрузок, позволяющая тканям адаптироваться к повышению уровня стресса, имеет решающее значение.

Внутренние факторы риска:

• Слабость четырехглавой мышцы бедра.
• Гипомобильность четырехглавой мышцы.
• Гипомобильность голеностопного сустава.
• Изменённая механика приземления.
• Аномалии сухожилия надколенника.
• Более высокое соотношение талии к бедрам.

Внешние факторы риска:

• Пол: мужчины.
• Уровень соревнований: элитные спортсмены.
• Вид спорта: волейбол и баскетбол.
• Поверхность: игры на твёрдых покрытиях.
• Поднятие тяжестей: регулярные силовые тренировки.

Интенсивность нагрузки:

• Игра не менее 12 часов в неделю и/или подъем тяжестей не менее 5 часов в неделю.
• Более высокая прыгучесть — как показатель увеличенной нагрузки на коленный сустав.

Фаза подготовки: межсезонье.

Периодизация:

• Периодизация тренировок зависит от философии тренерского штаба, а также от доступных временных и ресурсных возможностей команды силового и кондиционного персонала.

ЭТАП I (Межсезонье)

• Восстановление шаблона движения.
• Определение дисфункциональных паттернов (например, подвижность таза, подъем прямой ноги, глубокий присед, вращательная стабильность и т.д.).
• Силовая программа (день 1 и день 3):
  • Становая тяга.
  • Тройное разгибание.
  • Подъем/спуски (маленький плио-бокс).
  • Беговые упражнения / боковые шаги с сопротивлением.
• День 2: тренировка ядра/баланса.
  • Отжимания с тягою.
  • Плиометрические тренировки (1-3 раза в неделю).
  • Кардиореспираторные тренировки.
• Неорганизованная аэробика (2-3 раза в неделю):
  • Велосипед/плавание/эллиптический тренажер.
  • Модный поход.

ЭТАП II (Предсезонный)

• Восстановление шаблона движения.
• Использование корректирующих стратегий в зависимости от дисфункций (ежедневно).
• Силовая программа:
  • Становая тяга.
  • Увеличение глубины приседания, если выполнено правильно (от 0° до 90°).
  • Шаг вверх/вниз (большой плио-бокс).
• День 2: тренировка ядра/баланса.
  • Отжимания с тягою.
  • Упражнения с набивным мячом.
  • Кардиореспираторные тренировки.
• Сосредоточенность на спортивной физической подготовке:
  • Линии самоубийц, велотренажер, интервальные тренировки (1:1 цикл работы/отдыха).
• Плиометрические тренировки, ловкость (1 день):
  • Точные сверла.
  • Лестничные сверла.

ЭТАП III (В сезон)

• Восстановление шаблона движения.
• Использование корректирующих стратегий в зависимости от дисфункций (ежедневно).
• Силовая программа (1 день).
  • Тройное разгибание.
  • Становая тяга.
• День 2: упражнения с набивным мячом.
• Кардиореспираторные тренировки.
• Плиометрические тренировки.
• Ловкость.

Линейная периодизация

Линейная периодизация исторически является наиболее часто используемым режимом и будет применяться в качестве общего шаблона тренировок.

Основные принципы:

1. Коррекция моделей движений и обучение правильной технике имеют первостепенное значение для предотвращения повторных травм и повышения производительности.
2. Программа тренировок должна быть направлена на:
   • Исправление сопутствующих факторов риска тендинопатии надколенника.
   • Проведение неограниченных аэробных и силовых тренировок с высокой продолжительностью и низкой интенсивностью.
   • Избегание плиометрических упражнений с опусканием вниз для минимизации риска травм.

Нервно-мышечная тренировка

• Активация пояснично-тазобедренных мышц с фокусом на:
  • Поперечную мышцу живота, многораздельные мышцы и большую ягодичную мышцу с использованием обратной связи.
  • Коррекцию модели движений (например, приседания на одной и двух ногах).
• Использование вспомогательных средств, таких как:
  • Поддержка верхних конечностей (UE), эспандеры и вербальные подсказки для коррекции аномалий механики в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
  • Исправление чрезмерного смещения веса вперед, динамической вальгусной деформации коленного сустава и приведения бедра.

Восстановление подвижности:

1. Грудной отдел позвоночника:
   • Разгибание с использованием перекатывания (два подхода по 10 повторений).
2. Голеностопный сустав:
   • Передний полувыпад для увеличения тыльного сгибания (два подхода по 10 повторений).
3. Четырехглавая мышца бедра:
   • Статическая и динамическая растяжка (три подхода по 30 секунд).

Силовая программа (три раза в неделю)

• День 1 и День 3:
  1. Обучение тройному разгибанию.
  2. Становая тяга:
     • При необходимости обеспечьте помощь для предотвращения чрезмерного смещения веса вперед.
  3. Приседания:
     • С использованием одной или двух ног.
     • Увеличивайте глубину приседания при хорошей технике (от 0° до 90°).
     • Используйте движения ногами в коленных и прямых положениях.
  4. Шаг вверх/вниз:
     • Выполняйте с использованием маленького плиометрического ящика.
  5. Беговые походы / боковые шаги с сопротивлением:
     • Три подхода по 12-15 повторений.

Силовая программа (День 2): Тренировка ядра и баланса

• Отбивные/подъемы:
  Три подхода по 12-15 повторений.
• Планки (доски):
  Два подхода по 45-60 секунд.
• Отжимания с тягой:
  Три подхода по 12-15 повторений.

Плиометрическая тренировка (1-3 раза в неделю):

• Прыжки с подтягиванием коленей:
  Два подхода по 10 повторений.
• Боковые конусные прыжки:
  Два подхода по 10 повторений.
• Прыжки на ящик:
  Два подхода по 5 повторений.
  Отдых между подходами: 50-90 секунд.

Кардиореспираторная тренировка:

• Неограниченная аэробика (2-3 раза в неделю):
  • Велоспорт.
  • Плавание.
  • Эллиптический тренажер.

Фаза II: Предсезонная программа тренировок

Основные задачи:

• Сохранение мощности и силы, полученных в межсезонье.
• Фокус на более интенсивной спортивной подготовке с акцентом на скорость и ловкость.
• Круговая тренировка, имитирующая интенсивность баскетбольных игр.

Нервно-мышечная тренировка:

• Активация пояснично-тазобедренной области:
  • Уделите внимание активации поперечной мышцы живота, многораздельных мышц, и большой ягодичной мышцы с помощью обратной связи.
  • Правильные модели движения (например, приседания на одной или двух ногах).
  • Используйте вспомогательные средства (поддержка UE, эспандеры, подсказки и т.д.) для коррекции аномалий механики в сагиттальной и фронтальной плоскостях:
    • Чрезмерное смещение веса вперед.
    • Динамическая вальгусная деформация коленного сустава.
    • Приведение бедра.

Восстановление подвижности:

• Грудной отдел позвоночника:
  • Разгибание с использованием перекатывания (два подхода по 10 повторений).
• Голеностопный сустав (DF):
  • Передний полувыпад для улучшения тыльного сгибания (два подхода по 10 повторений).

Силовая программа:

Четырехглавый сгибатель бедра:

• Статическая и динамическая растяжка лежа.
• Три подхода по 30 секунд.

Программа силовой тренировки:

• 2 раза в неделю.
• 1 день:

Тройное разгибание:

• • Обучение технике тройного разгибания.

Становая тяга:

• • При необходимости обеспечьте помощь для предотвращения чрезмерного смещения веса вперед.
  • Приседания с использованием обеих ног.
  • Приседания на одной ноге.
  • Увеличивайте глубину приседания (если техника хорошая) от 0° до 90°.

Шаги вверх/вниз (большой плио-бокс):

• • Три подхода по 10 повторений.
  • Отдых 30-50 секунд между подходами.

День 2: Тренировка ядра и баланса:

• Отбивные/подъемы:
  Три подхода по 12-15 повторений.
• Планки:
  Два подхода по 45-60 секунд.
• Программа тренировки равновесия на одной ноге.
• Отжимания с тягой:
  Три подхода по 10 повторений.

Упражнения с набивным мячом:

• Три подхода по 8 повторений в каждом упражнении:

Баскетбольные плио-отжимания:

• • Спортсмен находится в положении отжимания, держась обеими руками за баскетбольный мяч.
  • Опуститесь на полпути к земле, оторвитесь от пола, поймайте и стабилизируйтесь на мяче.
  • Удерживайте мяч на один счет, подбросьте его и мягко приземлитесь на пол.

Броски с вращением набивного мяча:

• • Лицом к стене, держа мяч на уровне груди.
  • Быстро бросьте мяч в стену, поймайте отскок и бросьте обратно.

Слэм-даун:

• • Встаньте с параллельными ногами, колени слегка согнуты.
  • Поднимите мяч за голову и с силой бросьте его в пол.
  • Поймайте мяч на отскоке и повторите.

Приседания с набивным мячом:

• • Начните с положения мяча на уровне талии, колени слегка согнуты.
  • Быстро присядьте, опуская мяч к икрам, и подбросьте его как можно выше над головой.
  • Дайте мячу один раз отскочить, затем повторите. Это упражнение важно для развития силы задней цепи.

Кардиореспираторная тренировка

Сосредоточьтесь на спортивной подготовке:

• Линии самоубийц, велотренажер, интервальные тренировки
• Цикл работы/отдыха: 1:3
• Частота: 1-3 раза в неделю

Плиометрическая тренировка

• Боковые конусные прыжки: 2 подхода по 10 повторений
• Прыжки на одной ноге: 2 подхода по 5 повторений
• Комбинируйте прыжки с упражнениями на ловкость/лестницу
• Время отдыха: 50-90 секунд между подходами
• Частота: 1-2 раза в неделю

Упражнения на ловкость

• Акцент на хорошей форме и механике приземления
• Частота: 1 раз в неделю

Конусные сверла

• Т-образное сверло: 5-10 подходов
  • Дистанция: 5 м (конусы 1 и 2), 6 м (конусы 3 и 4)
• 2-сверло: 5-10 подходов
  • Перетасовка между конусами на расстоянии 5 ярдов
• U-образная дрель: 5-10 подходов
  • Бег по U-образной схеме с коротким пасом
• Лестничные сверла:
  • Перетасовка по Ики: 5-10 сетов
  • Олли тасовка: 5-10 сетов
  • Диагонали на одной ноге: 5-10 сетов

Диагонали на одной ноге

• Сеты: 5-10
• Начните на одной ноге справа от лестницы.
• Прыгайте в первый квадрат, затем налево между квадратами 1 и 2, обратно во второй квадрат, вправо между квадратами 2 и 3, снова в третий квадрат. Повторяйте диагональный узор.

Фаза III: В сезон

Разработка программы/Программа обучения производительности:

• Поддерживайте силу и баланс, избегайте перегрузок.
• Используйте разнонаправленные действия с акцентом на правильные модели движения.
• Применяйте динамическую разминку для поддержания подвижности нижних конечностей (квадрицепсы, тыльное сгибание голеностопного сустава, подвижность позвоночника и т. д.).

Нервно-мышечная тренировка

Пояснично-тазобедренная активация:

• Активация поперечной мышцы живота, многораздельных мышц и большой ягодичной мышцы с обратной связью.
• Используйте правильные модели движения (например, приседания на одной и двух ногах).
• Применяйте вспомогательные средства (поддержка UE, эспандер) для коррекции аномальной механики.

Восстановление подвижности

• Грудной отдел позвоночника: разгибание с перекатыванием (2 подхода по 10 повторений).
• DF голеностопного сустава: передний полувыпад (2 подхода по 10 повторений).
• Четырехглавый сгибатель бедра: статическая и динамическая растяжка лежа (3 подхода по 30 секунд).

Силовая программа

• Частота: 2 раза в неделю.
• Тренировка 1: Научите тройное разгибание.
• Становая тяга: помощь при необходимости для предотвращения смещения веса вперед.
• Увеличьте глубину приседания, если вы в хорошей форме (от 0° до 90°).

Силовая программа

• Увеличьте глубину приседания (от 0° до 90°):
  • Подходы: 3
  • Повторения: 8
  • Отдых: 30-50 секунд между подходами

День 2

Упражнения с набивным мячом (3 подхода по 8 повторений каждого):

• Баскетбольные плио-отжимания
• Броски набивного мяча в стену
• Броски набивного мяча с вращением
• Приседания

Тестирование спортивных результатов

Общая информация:

• История болезни:
  • История спортивных травм
  • Хирургическая история
  • Хронические состояния/лекарства

Объективные тесты:

• Тесты состава тела (соотношение бедер и талии)

Функциональный экран движения

1. Бег вперед
2. Бег назад
3. Боковой шаг вправо и влево
4. Смещение вправо и влево
5. Бег в фигуре 8 вправо и влево
6. 45-градусные повороты вправо и влево
7. 90-градусные повороты снаружи вправо и влево
8. 90-градусные повороты внутри (перекрестный поворот) вправо и влево
9. Бег вперед
10. Бег назад

Нормы:

• Мужчины:
  • 90 сек — хорошее
  • 100 сек — среднее
  • 125 сек — ниже среднего
• Женщины:
  • 120 сек — хорошее
  • 135 сек — среднее
  • 150 сек — ниже среднего

Критерии перехода на следующий этап для определения готовности к баскетболу

• Отсутствие компенсаторных паттернов движения:
  • Нет грубой асимметрии
  • Нормальная механика приземления и приседания
• Боль: Не более чем после активности (по шкале Блазина Фаза I).

Рекомендуемые текущие упражнения

• Динамическая разминка:
  • Направлена на улучшение подвижности и нервно-мышечной активации.
  • Выполняется перед реабилитационной или спортивной программой.
• Подвижность:
  • Подвижность квадрицепсов и голеностопного сустава
  • Мышечно-сухожильная гибкость должна сохраняться до и после активности.
• Силовые тренировки:
  • Продолжайте выполнять как до, так и после занятий.