Импиджмент голеностопного сустава

Импиджмент голеностопного сустава — одна из наиболее частых и сложных проблем, с которыми сталкиваются многие пациенты и специалисты. Данная проблема характеризуется ущемлением, а также разрастанием костных и/или мягких тканей, это влияет на амплитуду, а также вызывает боль.

В научных данных причина возникновения импиджмент-синдрома неизвестна, однако она часто связана с травмами, вызванными нагрузками. Иногда импиджмент включает специфические образования в области связок голеностопного сустава, что усугубляет проблему.

Импиджмент голеностопного сустава разделяется на 3 вида:

1. Переднелатеральный
2. Переднемедиальный
3. Задний

Переднемедиальный и переднелатеральный

Данный вариант наблюдается у многих спортсменов, особенно у футболистов, танцоров, гимнастов, бегунов. Балетные танцоры также часто подвержены данным вариантам импиджмента из-за повторяющихся микротравм. Также передний вид часто проявляется после классической инверсионной травмы.

Задний импиджмент

Данный вариант является распространенным, особенно среди танцоров, бегунов и футболистов. Причина как правило, из-за сильной травмы, связанной с подошвенным сгибанием.

Патофизиология

Внутренние факторы, способствующие развитию импиджмента голеностопного сустава, включают:

• Резкое увеличение массы тела
• Выраженная слабость связок голеностопного сустава
• Слабость мышц голени и стопы
• Плохая проприоцепция

Наиболее распространенная форма заднего импиджмента, связана с os trigonum.

Os trigonum — это врожденная аномалия, которая образуется там, где тело таранной кости и латеральный бугорок (отросток Стиеда) не сливаются, и встречается у 2,3% населения.

Наличие os trigonum предрасполагает пациента к импиджменту  голеностопа заднего вида.

К внешним факторам, способствующим развитию импинджмента, относятся:

• Ходьба на каблуках
• Частые травмы

Травматические факторы

• Повторяющаяся капсулярная травма (связана с тракцией сустава)
• Инверсионная травма связок голеностопного сустава
• Повторяющееся тыльное сгибание стопы приводящее к перегрузке и травме

Передний импиджмент голеностопа

Передний вид часто связан с инверсионной травмы голеностопа и повреждениями латерального связочного комплекса. В частности, в переднебоковой зоне голеностопа может образовываться реактивная масса соединительной ткани, известная как менискоидное повреждение.

Задний импиджмент голеностопного сустава

Задний вариант обычно возникает из-за повторяющихся травм, во время подошвенного сгибания. Отрывные травмы задней большеберцово-таранной связки (перелом Седелла) также описываются как возможные причины синдрома заднего импиджмента.

Диагностика и находки

Передний импиджмент голеностопного сустава:

• Артроскопия голеностопа часто выявляет к гиперплазию мягких тканей в переднемедиальной части голеностопного сустава.
• У большинства пациентов наблюдаются остеофиты на берцовой кости и/или таранной кости.

Переднебоковой импиджмент голеностопного сустава:

• Артроскопия иногда выявляет гипертрофированную и воспалённую оболочку, имеющую геморрагическую и плотную эластичную структуру. (рис.ниже)

• Остеофиты иногда могут обнаруживаться в области передней части большеберцовой и/или таранной кости, иногда выявляются дегенеративные и фиброзные изменения в этих областях. В некоторых случаях у пациентов могут наблюдаться рубцовые спаечные зоны, похожие на менискоидные поражения.

Задний импиджмент голеностопного сустава:

• В положении подошвенного сгибания может наблюдаться компрессия костных аномалий и/или мягких тканей, таких как рубцовая ткань например, задние связки или задняя суставная капсула, зажатые между задней поверхностью дистального отдела большей берцовой кости и пяточной кости.
• При артроскопическом исследовании также могут быть выявлены переломы треугольника или другие патологии.

Клиническая картина

Анамнез

Переднемедиальный импиджмент голеностопного сустава:

• Пациенты часто жалуются на длительную боль в переднемедиальной части голеностопного сустава. Боль обычно усиливается при активных движениях, например при беге, прыжках или ударов по мячу (выражено тыльное сгибание при этих действиях).
• Боль возникает при форсированном тыльном сгибании и при пальпации мягких тканей, впереди от переднего большеберцового сухожилия.
• В анамнезе у пациентов могут быть частые инверсионные травмы или другие похожие повреждения голеностопного сустава.

Переднебоковой импиджмент голеностопного сустава:

• Жалоба на боль в переднебоковой области лодыжки, которая может сопровождаться отеком, особенно после физической нагрузки.
• В анамнезе могут присутствовать инверсионные травмы или другие травмы.
• Пациенты также могут ощущать хлопки или щелчки в суставе во время активности.
• Боль усиливается при активности, такой как бег, прыжки или удары по мячу.

Задний импиджмент голеностопного сустава:

• Пациенты с задним импинджментом жалуются на длительную боль в задней части голеностопного сустава, которая усиливается во время физической активности, особенно при частых подъёмах на носки.

Физический осмотр

Переднемедиальный импиджмент голеностопного сустава

• У пациентов часто наблюдается ограничение тыльного сгибания и инверсии (поворачивание стопы внутрь) из-за утолщения мягких тканей в переднемедиальной части сустава.
• Пальпация над переднемедиальным участком вызывает боль, а также боль может усиливаться при тыльном сгибании.
• Иногда пальпируются костные шпоры в области голеностопа.

Аномальные данные при осмотре

Переднебоковой импиджмент голеностопного сустава:

• Пациенты обычно испытывают боль при пальпации вдоль переднебоковой поверхности лодыжки.
• Боль часто воспроизводится в конце диапазона пассивного тыльного сгибания голеностопа.
• Усиление симптомов может возникать при приседании на одной ноге, при инверсии голеностопного сустава.

Задний импиджмент:

• Пациенты обычно ощущают боль при пальпации задней части лодыжки, медиальнее ахиллова сухожилия.
• Боль усиливается при сильном подошвенном сгибании.

При визуальной диагностике:

При поражении голеностопного сустава важно учитывать как костные, так и мягкотканные патологии.

• Рентгенограмма выполняется в прямой и боковой проекции с нагрузкой, это хорошо для выявления костных аномалий, таких как os trigonum при заднем импиджменте голеностопа.

Компьютерная томография (КТ) также может предоставлять более детальное исследование костных патологий.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее подходящим методом для выявления патологий мягких тканей и должна почти всегда использоваться для диагностики импиджмента голеностопа.
• Может быть полезна МР-артрография, она обладает высокой чувствительностью и специфичностью для оценки голеностопного сустава, однако она менее предпочтительна из-за инвазивности и риска занесения инфекции.

Переднемедиальный импиджмент голеностопного сустава:

• Стандартные рентгенограммы обычно не дают значимой информации при оценке переднемедиального импиджмента.
• Косая переднемедиальная проекция, предложенная van Dijk et al., позволяет обнаружить остеофиты в таранно-большеберцовом сочленении.
• Проекция AMI представляет собой косую краниокаудальную рентгенограмму, выполненную под углом 45° с наружной ротацией на 30°. (Рис. ниже).

• МРТ рекомендуется для оценки степени гиперплазии мягких тканей, возможного отека в области голеностопа, а также признаки импиджмента. МРТ также помогает исключить другие возможные патологии голеностопного сустава.

Переднебоковой импиджмент голеностопного сустава:

• Рентгенограммы в прямой и боковой проекции обычно неспецифичны для данного вида импиджмента, но их необходимо выполнять для исключения возможных переломов.
• Для более точной диагностики переднебокового ущемления мягких тканей рекомендуется аксиальные Т1-взвешенные или протонно-взвешенные изображения, а также сагиттальные Т1-взвешенные изображения.

• Результаты МРТ при переднебоковом импиджменте могут включать очаговые массы в латеральной зоне или гипертрофию мягких тканей и/или синовиальной оболочки.

Задний импиджмент голеностопного сустава:

• У пациентов с задним импиджментом переднезадняя рентгенограмма, как правило, не выявляет нарушений.
• На боковых рентгенограммах может быть виден отросток таранной кости или треугольник кости. Однако os trigonum может накладываться на медиальный бугорок таранной кости, что затрудняет его идентификацию на стандартных боковых рентгенограммах. Боковые рентгенограммы стопы с наружной ротацией на 25° могут помочь в визуализации os trigonum.
• КТ может быть полезна для определения размеров, точного местоположения os trigonum или других костных структур.
• МРТ важна для оценки положения os trigonum и для выявления других мягкотканных структур, которые могут быть источником боли. МРТ в положении подошвенного сгибания стопы может предоставить дополнительную информацию о подвижности os trigonum и месте ущемления. Также МРТ может показать прикрепление os trigonum к таранной кости (фиброзное, волокнисто-хрящевое или хрящевое прикрепление).

Существуют несколько состояний, которые могут проявляться симптомами, схожими с передним и задним импиджмент. Важно учитывать следующие патологии при дифференциальной диагностике импиджмента голеностопного сустава:

• Остеохондральные поражения голеностопного сустава
• Стрессовые переломы
• Травмы дельтовидной связки, или сухожилия задней большеберцовой кости
• Эквинусная контрактура

• Патологии малоберцового сухожилия
• Синдром предплюсны
• Хроническая нестабильность
• Патология передней таранно-малоберцовой связки (ATFL) и пяточно-малоберцовой связки (CFL)
• Внутрисуставные свободные тела (остеофиты)

• Тендиноз ахиллова сухожилия
• Тендиноз длинного сгибателя большого пальца
• Деформация Хаглунда

Ведение пациента без операции включает:

• Отдых, криокомпрессию и подъем поражённой ноги (стопа выше уровня бедра)
• Прием анальгетиков, таких как нестероидные противовоспалительные средства
• Избегание действий, усиливающих боль
• Физиотерапия
• ЛФК
• Инъекции стероидов

Физиотерапия является дополнительным методом лечения, направленным на увеличения диапазона движений, улучшение проприоцепции и силы.

ЛФК помогает скорректировать движения, которые могут способствовать развитию импиджмента, например, чрезмерную пронацию у артистов балета.

Отдых, криокомпрессия и возвышение рекомендуются всем пациентам. Физиотерапия особенно полезна для спортсменов (любителей и профессионалов) на этапе восстановления, чтобы ускорить возвращение в спорт. Инъекции местных анестетиков и стероидов показаны пациентам, которые испытывают значительные ограничения в повседневной жизни или спортсменам, которым необходимо быстро вернуться в спорт.

Показания для хирургического вмешательства

Рекомендуется пациентам, у которых по-прежнему сохраняются боли после 4-6 недель консервативного лечения. Также спортсмены, которым необходимо быстро вернуться к физической активности.

Варианты хирургического лечения:

• Открытая операция
• Артроскопия через переднемедиальные, переднелатеральные, заднебоковые порты

Артроскопия (передняя или задняя) рекомендуется как предпочтительный метод лечения импиджмента голеностопного сустава, поскольку она дает сопоставимые результаты с открытой операцией, но с меньшим риском осложнений, таких как инфекция или возможное повреждение нерва. Однако, важно отметить, что если требуется удаление большого остеофита или всей os trigonum, артроскопический доступ может быть расширен или преобразован в открытую операцию для обеспечения безопасного и полного удаления остеофита.

Возвращение в футбол после хирургического лечения заднего импиджмента голеностопного сустава

Аспекты требующие особого внимания во время реабилитации:

• Возможность бегать и прыгать, это ключевые навыки для любого футболиста, поэтому важно уделять внимание восстановлению плиометрических функций.
• Удары по мячу, улучшение способности бить по мячу медиальной, тыльной и латеральной поверхностями стопы.
• Резкие изменения направления: способность резко менять направление спринта, выполнять различные маневры, такие как развороты, смещения в диагональной плоскости и другие.

Футбол создает значительные нагрузки на голеностоп, особенно на его заднюю часть, которая испытывает нагрузку при выполнении прыжков, ударов по мячу. Эти нагрузки или внезапные травмы могут привести к заднему импиджменту голеностопного сустава (PAIS), который так часто встречается у футболистов.

Лечение PAIS:

• Консервативное лечение, такое как инъекции местной анестезии и стероидов, часто проводится в течение сезона для облегчения симптомов.
• Хирургическое лечение, например, артроскопия заднего отдела стопы, обычно откладывается до межсезонья.

К сожалению, существует корреляция между длительностью симптомов до операции и временем, необходимым для возвращения к футболу после хирургического вмешательства. Это делает индивидуализированную программу реабилитации важным аспектом быстрого и эффективного восстановления футболиста. Целью реабилитации является восстановление полной функциональности голеностопа для выполнения всех футбольных движений и снижение риска повтора травмы.

В одном из исследований, в котором анализировались результаты 27 профессиональных футболистов, среднее время возвращения к тренировкам составило 34 дня (диапазон 24–54 дней), а среднее время возвращения к игре — 41 день (диапазон 29–72 дней).

Фаза реабилитации 1. Продвинутые силовые и кондиционирующие программы

Программа периодизации выполняется по линейной схеме с постепенным увеличением нагрузки.

Тренировки обязательно включают:

1. Упражнения на улучшение подвижности голеностопа
2. Упражнение на улучшение стабильности и проприоцепции

Упражнения для увеличения амплитуды:

• Упражнения на растяжку икроножной и камбаловидной мышц.
• Методы пассивной и активной мобилизации

После операции важно избегать чрезмерной пронации, которая может усилить давление на заднюю часть голеностопа. Для улучшения стабильности стопы необходимо обучение правильному положению подтаранного сустава.

Во время тренировок уделяйте внимание на позицию корпуса при перемещении, а также не забывайте об укреплении мышц корпуса и спины, так как перемещения с правильной осанкой имеют ключевое значение для спортсменов.

Функциональные упражнения для возвращения в спорт.

Одним из ключевых аспектов реабилитации является выполнение упражнений в функциональном положении, что особенно важно для футболистов. Одним из примеров является упражнение, при котором спортсмен кладет руки на стену или стойку футбольных ворот, выравнивая голову, шею, плечи и бедра. Спортсмен поднимает одну ногу, как показано на рисунке выше. Быстро опускает ее, одновременно поднимая другую ногу (бег на месте с высоким подниманием колена). Основное внимание уделяется поддержанию правильной осанки и стабильности корпуса во время упражнения.

Основные этапы тренировки мышц корпуса

1. Позиция без нагрузки

Первоначально спортсменов учат активировать мышцы корпуса в положении без нагрузки. Например, это достигается через задний наклон таза в положении лежа на спине с согнутыми коленями. Спортсмен напрягает мышцы живота и толкает таз назад, распрямляя спину.

2. Динамическое упражнение

После освоения предыдущего упражнения в статической позе, спортсмены переходят к динамическим упражнениям, где поддерживают активацию мышц корпуса при движениях руками или ногами, сохраняя правильный наклон таза.

3. Переход в функциональное положение стоя

Когда спортсмены могут выполнять динамические упражнения без утраты контроля наклона таза, они готовы к выполнению упражнений в положении стоя и при перемещении.

Приседания у стены

Спортсменов учат выполнять приседания спиной к стене, сохраняя задний наклон таза. Эта концепция должна внедряться в каждое упражнение. Важно, чтобы спортсмены активировали мышцы корпуса во время каждого подобного упражнения.

Подобные упражнения являются важным компонентом тренировки для футболистов, так как они учат активировать мышцы корпуса в футболе.

Сенсомоторная тренировка и тренировка баланса

Сенсомоторные упражнения и тренировки на равновесие следует усложнять постепенно, начиная со стабильной платформы, затем переходить к нестабильной, а также выполнять сначала на двух ногах, а затем на одной. На рисунке ниже показан спортсмен, который выполняет тандемную стойку на половинном пенопластовом ролике, играя головой футбольным мячом.

Основные упражнения на этом этапе:

• Выполнение упражнений без весовой нагрузки, таких как наклоны таза, ягодичный мостик с активацией поперечной мышцы живота, передняя и боковая планки.
• Сохранение и улучшение мышечной силы проксимальных отделов нижних конечностей. Для этого используются упражнения с замкнутой цепью, таких как жим платформы двумя ногами, приседания, мертвая тягая и другие.

Кардио тренировка. Важна для поддержания выносливости. Основные методы включают упражнения на велосипеде, дуговом тренажере, эллипсе и беговой дорожке. Эти тренировки помогают развивать выносливость, что особенно важно для футболистов.

Тренировки с частой сменой позиции жизненно важны для футболистов, так как они часто меняют направление на поле. Эти тренировки помогают развивать способность быстро ставить ноги в нужной позиции и выполнять резкие маневры. Основные упражнения включают использование доски BAPS, где спортсмены переходят от положения без нагрузки к положению с нагрузкой, выполняя движения в разных направлениях: подошвенное/тыльное сгибание, инверсия/эверсия, вращение по часовой и против часовой стрелки и другие.

Силовые упражнения включают как концентрическую, так и эксцентрическую нагрузку на мышцы. Изотонические напряжения выполняются с помощью резиновых лент Thera-Band, что позволяет эффективно работать во всех плоскостях.

Упражнения на равновесие должны прогрессировать от выполнения с двух ног на одной, а также от стабильных поверхностей к нестабильным (например, с использованием пены, дисков Dyna или мяча BOSU). Для футболистов важной частью тренировки баланса является выполнение специфических движений, таких как удары по мячу во время стояния на одной ноге. Прогрессия может включать удаление визуальных ориентиров для повышения сложности.

Перед переходом к функциональным футбольным упражнениям спортсмен должен продемонстрировать хорошую стабильность на одной ноге. Это определяется способностью удерживать равновесие на нестабильной поверхности не менее 30 секунд без потери контроля и баланса.

Принципы тренировки:

• Прогрессия. Постепенное увеличение сложности.
• Вариативность. Использование различных упражнений для улучшения адаптации к разным упражнениям.
• Индивидуализация. Программа адаптируется к индивидуальным особенностям спортсмена.
• Специфичность (SAID). Специфическая адаптация к предъявляемым требованиям.

Примеры

Основные принципы включают:

• Повторы: 8–10 повторений каждого упражнения.
• Подходы: 2–3 подхода для каждого упражнения.
• Интервал отдыха: 60 секунд между подходами.
• Интенсивность: Должна быть низкой на начальном этапе. Начинайте с небольшого веса и постепенно увеличивайте, когда спортсмен освоит правильную технику. К третьему подходу должно сопутствовать увеличение сложности выполнения.
• Темп повторений: Медленные эксцентрические сокращения, особенно если цель — набор максимальной силы.
• Частота: Тренировки 2–3 раза в неделю.
• Продолжительность: в среднем от 30 до 60 минут, в зависимости от состояния спортсмена и уровня его подготовки
• Объем: объем тренировок определяется на основе других острых переменных, таких как интенсивность и частота.

Развитие проприоцепции также может включать устранение визуальной поддержки и добавление дополнительных переменных, например, удары по футбольному мячу противоположной ногой или движение головой по мячу при сохранении равновесия.

После разрешения лечащего врача спортсмены могут приступить к беговой программе. Этот этап зависит от субъективных отчетов пациента, результатов объективных тестов (таких как полный диапазон движений, сила мышц 5/5, способность удерживать равновесие на одной ноге и прыжковый тест).

Программа бега начинается на беговой дорожке с разгрузкой массы тела, затем постепенно чередуются бег трусцой, ходьба и пробежка.

Эти элементы программы направлены на поддержание физической формы, развитие силы и координации, а также на постепенное возвращение к полноценным футбольным тренировкам, минимизируя риск повторных травм.

Подъем на носки

На начальном этапе этой фазы спортсмены должны продемонстрировать способность выполнять подъемы на носок без боли и страха. Это движение требует особого внимания. После освоения двусторонних подъемов пяток спортсмены переходят к выполнению односторонних подъемов пятки, что является подготовкой к специфическим футбольным упражнениям.

Фаза реабилитации II: Спортивные тренировки

Каждая программа бега должна быть индивидуализирована и адаптирована под конкретные потребности спортсмена в зависимости от его уровня выносливости и позиции, на которой он играет. Реабилитолог и тренер разрабатывают программу, основываясь на оценке спортсмена.

На данном этапе реабилитации включаются специальные тренировки на поле, которые могут включать касания мяча и дриблинг. Начинать рекомендуется с зоны 10 х 10, с интервалами в 30 секунд, постепенно увеличивая до зоны 20 х 20 с интервалами в 60 секунд, чтобы обеспечить нужную выносливость и физическую подготовку.

Спортсмены должны продолжать выполнять многоплановые упражнения, связанные с движениями, характерными для футбола. Это может включать упражнения с сопротивлением при помощи фитнес лент, разнонаправленные выпады и добавление интенсивности к боковым упражнениям. Эти функциональные упражнения особенно полезны для футболистов.

Тренировки на баланс должны быть сосредоточены на одной ноге на нестабильных поверхностях. Дополнительные усложнения, такие как удары по футбольному мячу при стойке на одной ноге, а также устранение визуальных ориентиров помогут улучшить динамическую стабильность.

Тренировка скорости, ловкости и быстроты включает:

• Спринты
• Упражнения на скоростной лестнице
• Упражнения на ускорение

Эти упражнения направлены на развитие навыков, необходимых для быстрого изменения направления и ускорения на футбольном поле. Тренировки на лестнице выполняются по различным схемам, имитирующим движения футболистов во время игры (как показано на рисунке ниже).

Добавление быстрого удара по мячу или ведения мяча в конце каждого упражнения на лестнице добавляет функциональный элемент, который помогает футболистам улучшить игровые навыки. Программы скорости, ловкости и быстроты должны переходить от прямолинейных движений к боковым (как показано на рисунке ниже), а затем к движениям назад и случайным движениям, чтобы развивать координацию и адаптивность в условиях игры.

Плиометрические упражнения с быстрыми и взрывными движениями играют ключевую роль в тренировке футболистов, позволяя им развивать силу и скорость, необходимые для быстроты на поле. Эти упражнения помогают спортсменам стать быстрее и сильнее своих противников.

Основные принципы плиометрической тренировки:

• Начинать с упражнений на дух ногах
• Затем акцент делается на работе одной ноги, что лучше имитирует реальные игровые условия на футбольном поле

Переход от базовых упражнений к специализированным футбольным тренировкам, включая плиометрику, важен для восстановления и оптимизации спортивной формы. Программы SAQ и плиометрические упражнения должны быть адаптированы к специфическим игровым вариантам, чтобы обеспечить функциональное развитие скорости, силы и ловкости.

Плиометрические упражнения с использованием взрывных и быстрых движений играют важную роль в развитии силы и скорости у футболистов, что необходимо для превосходства на поле. Эти упражнения помогают спортсменам стать быстрее и сильнее своих противников.

Пример программы плиометрической тренировки:

1. 1. Упражнения на двух ногах.
   2. Прыжки через футбольный мяч
   3. Прыжки на ящик или прыжки в глубину (Рис. ниже)
   4. Боковые прыжки (Рис. ниже)
   5. Преодоление препятствий.

Рекомендации по плиометрике для спортсменов после операции на голеностопе

Плиометрические упражнения должны вводиться с осторожностью, начиная с выполнения на двух ногах, затем постепенно переходя к выполнению на одной ноге. Это способствует восстановлению силы и координации, а также снижает риск повторных травм. В целом плиометрические упражнения являются важным элементом тренировочной программы для футболистов, направленной на развитие взрывной силы, скорости и координации. Они должны быть адаптированы в зависимости от прогресса реабилитации, начиная с двусторонних движений и переходя к односторонним для максимальной функциональной подготовки. Спортсмены, восстанавливающиеся после операции на голеностопном суставе, должны учитывать жесткость поверхности, на которой выполняются плиометрические упражнения. Более мягкие поверхности, такие как дорожка или травяное поле, снижают не нужную нагрузку на суставы, что особенно важно в период реабилитации.

Многие упражнения, описанные ранее, требуют значительного объема специфических футбольных тренировок. включение ударов по мячу и ударов головой в балансирующие и плиометрические упражнения добавляет важный спортивный компонент и помогает подготовить спортсмена к игровым нагрузкам.

Базовые тренировочные переменные:

• Повторения: 8–10 повторений каждого упражнения
• Подходы: 3 подхода на каждое упражнение.
• Интервал отдыха: 30–60 секунд между подходами.
• Интенсивность: Высокая, особенно на этапе подготовки к возвращению в спорт.
• Темп повторений: для развития максимальной силы рекомендуется медленное эксцентрическое сокращение. Для увеличения мощности и взрывной силы темп должен быть выше, особенно для футболистов в игровом сезоне.
• Частота тренировок: 3–5 раз в неделю для достижения специфических целей по возвращению к футбольным упражнениям.
• Продолжительность: 30–60 минут в зависимости от состояния спортсмена и его запаса энергии.
• Объем: объем тренировок определяется с учетом интенсивности, частоты и цели.

Хронические тренировочные переменные зависят от этапа спортивного сезона и специфических целей каждого спортсмена. Для футболистов структура тренировок меняется в зависимости от времени года:

• Межсезонье. Основное внимание уделяется силовым тренировкам высокого уровня для улучшения мышечной выносливости, силы и мощности. В этот период акцент идет на увеличение объема тренировок и интенсивности.
• Предсезонье. Силовые тренировки и спортивные тренировки имеют равный приоритет. Тренировки направлены на подготовку к специфическим нагрузкам в игре, акцентируя внимание на функциональных упражнениях и восстановлении после межсезонья.
• Сезон. Основная цель — поддержание силы, при этом основное внимание уделяется упражнениям, характерным для футбола, и функциональным движениям, связанным с ним.
• После сезона. Фокус на поддержании мышечной выносливости и сохранении спортивных навыков в течение активного отдыха. Это период восстановления, во время которого спортсмены могут уменьшить объем тренировок, но поддерживать активность.

Тестирование спортивных результатов

1. Физиологические данные:
   • Измерение пульса (в покое и после тренировки)
   • Измерение дыхания, температуры тела, артериального давления
   • Пульсоксиметрия, пикфлоуметрия (оценка легочной функции)
   • Масса тела, рост
   • Максимальное потребление кислорода (VO2 max)
2. Ортопедические данные:
   • Измерение диапазона движений (ROM)
   • Оценка силы
3. Измерения состава тела:
   • Определение жировой массы

4. Анализ походки:

Анализ походки выполняется специалистом, который оценивает:

• Длину шага и частоту шагов
• Углы бедра, ступни, колена
• Вращение таза
• Пронацию стопы
• Мах руки и опору

Иногда могут использоваться спец. лаборатории с компьютерными системами и силовыми пластинами для проведения более объективной оценки. Спортсмен носит маркеры, закрепленные на костных ориентирах тела, во время ходьбы или выполнения специфических спортивных задач. Это позволяет получить точную информацию о движении, которую можно использовать для улучшения техники и предотвращения травм.

Компьютерное программное обеспечение и силовые пластины позволяют детально анализировать движение каждого сустава во время выполнения различных видов спорта. Это помогает спортсменам и реабилитологам получить объективную информацию о движениях и исправить возможные ошибки, чтобы минимизировать риск травм.

Функциональный оценка движений включает в себя упражнения, такие как:

• Глубокий присед
• Барьерный шаг
• Линейный выпад
• Активный подъем прямой ноги
• Отжимания для устойчивости туловища

Спортивное тестирование:

• Рывок на 40 ярдов
• Вертикальный прыжок
• Прыжок в длину
• Многократный спринт
• Челночный бег

Эти тесты помогают определить физическую готовность спортсмена к возвращению на поле, оценивая силу, ловкость и скорость.

Критерии перехода на следующий этап реабилитации и подготовки к футболу:

• Нормальная амплитуда движений
• Нормальная сила
• Равный баланс между пораженной и здоровой конечностью

Спортсмен также должен:

• Бегать и прыгать без боли

Используйте тест FAAM или аналоги. Этот тест помогает оценить физическую эффективность в повседневной жизни и в спорте у людей с травмами голеностопного сустава.

Тест прыжков на одной ноге:
Этот тест состоит из четырех частей и оценивает симметрию конечностей:

1. Прыжок на одной ноге на расстояние
2. Тройной прямой прыжок на расстояние
3. Тройной перекрестный прыжок на расстояние
4. 6-метровый прыжок на время

Спортсмен должен набрать не менее 85% от результата на здоровой ноге для успешного прохождения теста. Тест помогает оценить готовность к возвращению в спорт (рис. ниже).

Критерии для возвращения к полным игровым нагрузкам в футболе.

Возвращение спортсмена к полному участию в футболе зависит от множества факторов, включая уровень физической подготовки и спортивную активность. Для разрешения к неконтролируемому участию в спорте необходимо выполнение следующих критериев:

1. Тест на прыжок на одной ноге:
   Спортсмен должен показать не менее 85% от результата здоровой конечности при выполнении прыжкового теста на пораженной ноге, как было описано ранее.
2. Функциональные спортивные тесты:
   Спортсмен должен продемонстрировать способность выполнять ключевые спортивные движения, такие как бег, резкие повороты, прыжки, спринты и удары по мячу.
3. Тест с вертикальным прыжком с падением

Тест с вертикальным прыжком с падением (drop jump test) является важным инструментом для оценки биомеханики нижних конечностей во время плиометрических нагрузок. Спортсмен выполняет прыжок с высоты 31 см, приземляясь на обе ноги, а затем выполняет взрывной прыжок с максимальным усилием.

При этом оцениваются следующие параметры:

• Симметрия отрыва ног. Одновременный старт с обеих ног.
• Приземление. Одновременное касание земли обеими ногами.
• Симметричность переноса веса. Равномерное распределение веса при приземлении.

Этот тест помогает выявить механические неисправности или нервно-мышечные дефициты, которые могут повысить риск травм.

Эти критерии и функциональные тесты являются важными для принятия решений о возвращении спортсмена к полноценным игровым нагрузкам. Объективная оценка восстановления через прыжковые тесты и биомеханический анализ движений помогает снизить риск повторных травм и обеспечивает безопасность спортсмена при возвращении к соревнованиям.

Оценка прыжков (рис. ниже)

Прыжок группировкой — это надежный тест для определения правильной техники приземления при плиометрической активности. Спортсмен выполняет повторяющиеся прыжки группировкой в течение 10 секунд, в то время как специалист оценивает его выполнение. Если спортсмен демонстрирует шесть или более ошибок в технике, рекомендуется проведение дополнительных терапевтических упражнений для коррекции перед допуском к полноценным спортивным нагрузкам.

Переход к полным спортивным нагрузкам

Возвращение спортсменов к игре должно быть постепенным. Рекомендуется начинать с тренировок на 50% интенсивности и еженедельно увеличивать интенсивность на 25%.
Тренировочные элементы должны переходить по следующей схеме:

1. Бесконтактные тренировки
2. Игры три на три с малым составом
3. Игры пять на пять
4. Полный контакт

Оценка страха перед спортом

Перед возвращением в спорт важно проверить отсутствие страха перед спортивными нагрузками. Это оценивается с использованием FAAM (Functional Ankle Ability Measure), теста прыжка на одной ноге, теста вертикального прыжка с падением и оценки прыжка группировкой. Эти тесты помогают определить, готов ли спортсмен физически и психологически к возвращению в футбол.

Спортсмены часто сосредотачиваются на тренировках крупных мышечных групп, особенно в соревновательном сезоне. Однако не стоит забывать и о мелких мышцах голени и стопы. Рекомендуется уделять внимание игре, развитию баланса и проприоцепции, параллельно с тренировками по футболу.